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化學性皮膚灼傷緊急處理

1. 迅速移離現場 , 脫去受污染的衣物 , 立即用大量流動清水沖洗20~30分鐘 。堿性物質污染后沖洗時間應延長 , 特別注意眼及其它特殊部位如頭面、手、會陰的沖洗 , 灼傷創面經水沖洗后 , 必要時進行合理的中和治療 , 例如氫氟酸灼傷 , 經水沖洗后 , 需及時用鈣、鎂的制劑局部中和和治療 , 必要時用葡萄糖酸鈣動、靜脈注射 。
2. 化學灼傷創面應徹底清創、剪去水皰、清除壞死組織 。深度創面應立即或早期進行削(切)痂植皮及延遲植皮 。例如黃磷灼傷后應及早切痂 , 防止磷吸收中毒 。
3. 對有些化學物灼傷 , 如氰化物、酚類、氯化鋇、氫氟酸等在沖洗時應進行適當解毒急救處理 。
4. 化學灼傷合并休克時 , 沖洗從速、從簡 , 積極進行抗休克治療 。
5. 積極防治感染、合理使用抗生素:
a. 清創后 , 創面外搽1%磺胺嘧啶銀霜劑(磺胺過敏者忌用) 。
b. 傷后3天內選用青霉素 , 預防乙型鏈球菌感染 。
c. 大面積深度灼傷、休克期病情不平穩或曾經長途轉運或合并爆炸傷或創面嚴重感染、不易干燥、有出血點、創緣明顯炎性浸潤 , 傷后第二天即應調整抗生素 , 選擇主要針對革蘭氏陰性桿菌的抗生素如氨芐、氧哌嗪青霉素或第二、三代頭孢菌素(頭孢哌酮) , 必要時聯合應用一種氨基甙類抗生素(鏈霉素、慶大霉素或丁胺卡那霉素等) , 并兼用抗陽性球菌的抗生素 。若有繼續使用抗生素的指征 , 根據藥敏重新調整抗生素 。
d. 植皮手術前創面培養分離到乙型溶血性鏈球菌 , 必須術前和術后全身應用大劑量青霉素 。青霉素過敏者選用紅霉素 。
e. 灼傷后期引起敗血癥的病原菌主要是金葡菌 , 故應選擇對金葡菌敏感的抗生素 , 但大多數對青霉素耐藥 , 常用耐青霉素酶的青霉素如苯唑青霉素(P12)或頭孢菌素(第一代如頭孢氨芐、頭孢唑啉、頭孢噻吩) , 但仍不能忽視革蘭氏陰性桿菌感染的可能性 。
【化學性皮膚灼傷緊急處理】f. 關于重癥感染中抗生素的應用 , 一般原則為一種β-內酰胺類抗生素(包括青霉素類和頭孢菌素類)加一種氨基糖甙類(包括鏈霉素、慶大霉素、丁胺卡那霉素等)較為合適 , 具體用藥方案應取決于致病菌種類和藥敏試驗 。

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