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洣江衛(wèi)生院院長(zhǎng)假義診真套路 為套取醫(yī)保資金竟捏造五保戶病例

知識(shí)百科醫(yī)保套路

因醫(yī)院經(jīng)費(fèi)困難 ， 干部職工抱怨工資福利低 ， 剛上任的衛(wèi)生院院長(zhǎng)指使醫(yī)生騙取敬老院五保戶信息 ， 制作虛假疾病診斷書、出院記錄、用藥清單等資料 ， 套取基本醫(yī)療補(bǔ)償金 。近日 ， 湖南省茶陵縣紀(jì)委監(jiān)委查處了一起以五保戶老人住院名義套取醫(yī)保資金案 。
五保戶莫名其妙全部“被住院”
“2018年2月 ， 洣江衛(wèi)生院院長(zhǎng)雷國(guó)梁分三天為洣江敬老院全員28名五保戶對(duì)象全部辦理假住院 ， 套取國(guó)家農(nóng)合資金 ， 請(qǐng)縣紀(jì)委查辦 。”近日 ， 茶陵縣紀(jì)委監(jiān)委收到省委巡視組轉(zhuǎn)交的關(guān)于洣江衛(wèi)生院套取國(guó)家農(nóng)合資金的匿名舉報(bào)信 。雖是匿名 ， 但信中附上了洣江衛(wèi)生院在縣農(nóng)醫(yī)辦的報(bào)銷清單表 ， 茶陵縣紀(jì)委監(jiān)委認(rèn)為此線索可信度高 ， 當(dāng)即成立了調(diào)查組前往洣江敬老院進(jìn)行調(diào)查 。
“我們?cè)汗灿形灞?8人 ， 怎么可能一個(gè)月全部生病到?jīng)l(wèi)生院住院治療？”面對(duì)調(diào)查組的詢問(wèn) ， 敬老院院長(zhǎng)吳兵大吃一驚 。“如果五保戶生病 ， 我們會(huì)先邀請(qǐng)洣江衛(wèi)生院和縣紅十字會(huì)醫(yī)院的醫(yī)生來(lái)敬老院會(huì)診 ， 再依據(jù)醫(yī)生的會(huì)診確定是否需要入院治療 。”在吳兵的記錄中 ， 2018年2月沒有老人住院 ， 今年前8個(gè)月只有4位老人住院 ， 僅一人在洣江衛(wèi)生院住過(guò)院 。
“我還納悶?zāi)?。”吳兵說(shuō) ， 五保戶沒有親人 ， 住院治療需要敬老院與衛(wèi)生院進(jìn)行對(duì)接 ， 但敬老院工作人員都不知情 。而且今年4月一人在洣江衛(wèi)生院住院后 ， 衛(wèi)生院至今都沒聯(lián)系敬老院簽字報(bào)賬 。
衛(wèi)生院為發(fā)“福利”套取醫(yī)保資金
吳兵的“納悶”在洣江衛(wèi)生院院長(zhǎng)雷國(guó)梁處找到了答案 。2018年1月29日 ， 雷國(guó)梁任茶陵縣洣江衛(wèi)生院院長(zhǎng) 。“醫(yī)院共有職工31人 ， 月毛收入只有2萬(wàn)元左右 ， 既無(wú)法保證院里的正常運(yùn)轉(zhuǎn) ， 更無(wú)法保證職工的獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資 。”面對(duì)職工的抱怨 ， 雷國(guó)梁將提高職工待遇作為了上任的第一件事來(lái)抓 。
衛(wèi)生院醫(yī)保專干發(fā)現(xiàn) ， 農(nóng)醫(yī)合系統(tǒng)超過(guò)1600元需要縣農(nóng)醫(yī)辦審核人簽名 ， 低于1600元?jiǎng)t系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)申請(qǐng)補(bǔ)償單 ， 無(wú)需審核人簽名 。然而 ， 洣江衛(wèi)生院靠近縣城 ， 每個(gè)月收治的病人有限 。“難為無(wú)米之炊”的雷國(guó)梁想到了附近的洣江敬老院 。最關(guān)鍵的是 ， 五保戶是零門檻入院 ， 無(wú)需交押金 ， 個(gè)人無(wú)須繳納費(fèi)用 。因此 ， 衛(wèi)生院為五保戶申請(qǐng)住院報(bào)銷 ， 只要通過(guò)系統(tǒng)審核 ， 補(bǔ)償資金就能直接打入衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)賬戶 。也就是說(shuō)如果有人提供了五保戶住院報(bào)銷用的全部資料 ， 且報(bào)銷低于1600元 ， 那么無(wú)須經(jīng)過(guò)五保戶之手 ， 就可以“拿”到錢了 。在雷國(guó)梁的眼中 ， 洣江敬老院的五保老人成了衛(wèi)生院增收的途徑 。
但五保戶住院報(bào)銷需要五保戶個(gè)人身份信息、五保戶身份證明、病例診斷書、住院記錄、費(fèi)用清單等資料 。為了準(zhǔn)確掌握敬老院五保老人的身份信息、身體狀況 ， 雷國(guó)梁與院委商議后 ， 決定以為敬老院五保戶體檢的名義 ， 收集敬老院的花名冊(cè)等資料 。為此 ， 雷國(guó)梁還特意擬定了與洣江敬老院的《醫(yī)療定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議》 。
“今年2月 ， 洣江衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)人員來(lái)我院為五保戶義診 ， 我還特意用手機(jī)拍了現(xiàn)場(chǎng)照片留念 。”吳兵回憶說(shuō) 。

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