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2023襄陽城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇及就醫(yī)管理 襄陽城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策

生活百科城鄉(xiāng)居民

2023襄陽城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇及就醫(yī)管理
第十三條基金支付范圍 。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保按照規(guī)定的藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目支付范圍及標(biāo)準(zhǔn)支付 。
第十四條醫(yī)保待遇實(shí)行清單管理，襄陽市醫(yī)療保障待遇清單由市醫(yī)療保障局會(huì)同市財(cái)政局制定 。
（一）普通門診待遇 。普通門診統(tǒng)籌資金從城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金中提取，按規(guī)定報(bào)銷，即：一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)參保居民在定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生符合政策范圍內(nèi)的普通門診醫(yī)療費(fèi)用，累計(jì)金額在規(guī)定范圍以內(nèi)的，門診統(tǒng)籌支付比例不低于50％ 。
（二）門診慢特病醫(yī)療待遇 。參保居民患慢特病達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的，可申報(bào)辦理城鄉(xiāng)居民醫(yī)保慢特病門診醫(yī)療待遇，其門診費(fèi)用按規(guī)定限額報(bào)銷 。符合特殊藥品使用規(guī)定的，按規(guī)定享受相關(guān)待遇 。
（三）住院醫(yī)療待遇 。參保居民在襄陽統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)就醫(yī)的，按照分級(jí)診療原則自主選擇就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)，執(zhí)行全市統(tǒng)一醫(yī)保政策，享受統(tǒng)一醫(yī)保待遇 。
起付標(biāo)準(zhǔn)：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的起付標(biāo)準(zhǔn)原則上按全市上年度同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員次均住院費(fèi)用10％左右的比例確定，不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)適當(dāng)拉開差距 。
報(bào)銷比例：對(duì)于起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的政策范圍內(nèi)的費(fèi)用，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷比例達(dá)到70％左右；不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)適當(dāng)拉開差距 。
（四）非他方責(zé)任意外傷害醫(yī)療待遇 。參保居民非他方責(zé)任導(dǎo)致意外傷害住院治療的醫(yī)療費(fèi)用，納入基本醫(yī)保支付范圍，符合大病保險(xiǎn)保障范圍的，由大病保險(xiǎn)予以支付 。
（五）生育待遇 。參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的婦女，符合國家生育政策的，其住院分娩發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金實(shí)行限額補(bǔ)助1200元 。
第十五條城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保基金個(gè)人年度累計(jì)支付最高限額為10萬元 。
第十六條下列醫(yī)療費(fèi)用不納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支付范圍：
（一）應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的；
（二）應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；
（三）應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；
（四）在境外就醫(yī)的；
（五）體育健身、養(yǎng)生保健消費(fèi)、健康體檢；
【2023襄陽城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇及就醫(yī)管理 襄陽城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策】（六）國家規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的其他費(fèi)用 。遇對(duì)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展有重大影響的，經(jīng)法定程序，可做臨時(shí)調(diào)整 。

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