武漢職工醫保門診起付線是多少錢?
根據政策規定,參保職工在我市門診統籌醫療機構先行支付起付標準(在職職工為700元/年、退休人員為500元/年)以后,符合規定的普通門診診療、購藥等醫療費用,就可以由職工醫保統籌基金按比例給予報銷了 。
職工基本醫療保險普通門診統籌政策
在武漢市承擔普通門診統籌服務的定點醫療機構發生的屬于醫療保險藥品、診療項目、醫療服務設施范圍和支付標準目錄范圍內的普通門診醫療費用,一個自然年度內累計超過普通門診統籌起付標準以上的,由醫保基金按比例支付 。
“起付線”是參保人首先需要自付一定額度的醫療費用,醫保基金只對超過這一額度的政策范圍內醫療費用予以報銷 。
起付線采取年度累計的方式計算
一個自然年度內,職工一次或多次在我市公布的門診統籌定點醫療機構普通門診就醫,醫保系統會自動記錄,在醫保相關目錄范圍內費用累計超過對應人員類別的起付標準后,醫保就會開始報銷 。并不是每次都需要個人承擔起付線以下的醫療費用,而是多次累計計算 。
舉例說明:
1、退休職工A在我市公布的門診統籌定點三級醫院首次就診發生醫保政策范圍內醫療費用(后稱醫療費用)400元,未達到起付標準,醫保統籌基金不予報銷 。
2、A第二次在我市公布的門診統籌定點一級醫院就診發生醫療費用400元,前兩次就診時,自付達到我市退休職工年度起付標準500元(第一次400元+第二次400元=800元),醫保開始啟動報銷 。
按退休人員在一級醫療機構門診報銷比例計算,即可報銷:(800-500)元*84%=252元 。
3、本年度內,A第三次及以后在我市公布的門診統籌定點醫院就診,不需要再負擔起付標準費用,直接按比例報銷醫療費用 。
【武漢市職工醫保起付線 武漢職工醫保門診起付線是多少錢】4、A在本年度內的醫療費用,醫保基金報銷達到限額4000元時,不再支付 。
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