2023年1月1日起,《四川省醫療保障局四川省財政廳關于進一步做好基本醫療保險異地就醫直接結算工作的通知》(川醫保發[2022]6號)就正式施行啦!新規施行后,全省參保人員跨省和省內異地就醫有了“新變化"
六大變化:
變化一、異地就醫備案人員范圍更廣泛!
新規將異地就醫備案人員由原來的五類統一為異地長期居住人員和臨時外出就醫人員兩大類,包括六種備案人員,其中新增了“其他臨時外出就醫人員”,擴大了異地就醫備案人員范圍 。
第一類:異地長期居住人員 包括 :
1.異地安置退休人員;
2.異地長期居住人員;
3.常駐異地工作人員;
第二類: 臨時外出就醫人員 包括 :
4.異地轉診就醫人員;
5.因工作、旅游等原因異地急診搶救人員;
6.其他臨時外出就醫人員 。
特別提醒: 異地急診搶救人員無需備案視同已備案 。
變化二:異地就醫待遇享受政策更明確!
新規明確了不同備案類型人員異地就醫待遇享受政策,統一了全省22個統籌區參保人員異地就醫待遇享受標準,縮小了待遇享受差距 。
1、異地長期居住人員在備案地住院就醫結算時,執行參保地規定的本地就醫醫保待遇支付政策:;符合轉外就醫規定的,執行參保地規定的轉診轉院醫保待遇支付政策 。
【四川異地就醫直接結算政策有哪些新變化?】2、異地轉診人員和異地急診搶救人員在備案地住院就醫結算時,支付比例在參保地規定的本地住院就醫支付比例基礎上降幅不超過10個百分點 。
3、非急診且未轉診的其他臨時外出就醫人員在備案地住院就醫結算時,支付比例在參保地規定的本地住院就醫支付比例基礎上降幅不超過20個百分點 。
4、參保人員導地就醫普通門診,“兩病”門診和門診慢特病待遇執行參保地規定的本地就醫支付比例 。
舉個例子:成都參保的小張春節期間在海南旅游,突發闌尾炎在海南急診入院,之前小張未辦理異地就醫備案,但是小張屬于異地急診搶救人員,按照新規可視同已備案,小張就醫的異地聯網定點醫院按照醫保的標準規范如實上傳“住院類型”為“急診”,小張就可以直接結算本次住院醫療費用,小張本次住院費用醫保支付比例在參保地成都規定的本地住院就醫支付比例基礎上降幅不會超過10個百分點 。
變化三:跨省和省內異地就醫結算支付政策更統一!
新規將原來省內異地就醫直接結算執行的“參保地目錄”調整為“就醫地目錄”,與跨省異地就醫直接結算政策保持一致,統一按照“就醫地目錄、參保地待遇、就醫地管理”規定執行
跨省和省內異地就醫手工報銷執行“參保地目錄、參保地待遇、就醫地管理”規定 。
1、就醫地目錄是指就醫地規定的支付范圍及有關規定,主要包括基本醫療保險藥品、醫療服務項目和醫用耗材等支付范圍 。
2、參保地目錄是指參保地規定的支付范圍及有關規定,主要包括基本醫療保險藥品、醫療服務項目和醫用耗材等支付范圍 。
3、參保地待遇是指參保地規定的基本醫療保險待遇支付政策,包括起付標準、支付比例、最高支付限額、門診慢特病病種范圍等 。
變化四:異地就醫備案補辦更利民!
新規支持符合條件的參保人員補辦異地就醫備案手續后享受醫保結算服務,解決了參保人員異地就醫前未辦理備案登記,無法聯網直接結算異地就醫住院費用的問題 。
按照新規,對于因故未提前辦理異地就醫備案的參保人員,在出院結算前補辦異地就醫備案的,就醫地聯網定點醫療機構應為參保人員辦理醫療費用直接結算;
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