【異地就醫(yī)】
(一)居外就醫(yī)
1、居外就醫(yī)的人員范圍及辦理流程
居外就醫(yī)的人員范圍有：
（1）異地安置退休人員：指退休后在參保地外定居并且戶籍遷入定居地的參保人員;
（2）異地長期居住人員：指在參保地外長期居住且不遷戶籍的參保人員;
（3）常駐異地工作人員：指用人單位派駐參保地外長期工作的參保人員；
（4）異地長期學習人員：指長期在異地開展學習生活的參保人員 。
長期居住外地的參保人員須向市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)提出申請，填寫《連云港市基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)登記備案表》，并攜帶本人社會保障卡、身份證到市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)備案，同時提供有效的居住證件及復印件(居住地戶口簿、居住證、暫住證之一)，在外地工作或?qū)W習的可由所在單位出具證明 。
備案后的居外人員，在定點醫(yī)院就診所發(fā)生的醫(yī)療費用，按有關(guān)規(guī)定予以報銷 。如因病情需要轉(zhuǎn)往其他城市醫(yī)療機構(gòu)住院就診，須有轉(zhuǎn)診證明 。
2、居外就醫(yī)醫(yī)療費用報銷
(1)長期居外人員在開通異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費用，可持社會保障卡直接結(jié)算 。醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的起付標準、支付比例和最高支付限額執(zhí)行參保地政策 。省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就醫(yī)執(zhí)行參保地支付范圍及有關(guān)規(guī)定(基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務設(shè)施標準)，省外聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就醫(yī)執(zhí)行就醫(yī)地支付范圍及有關(guān)規(guī)定(基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務設(shè)施標準) 。
(2)長期居外人員無法持社會保障卡直接結(jié)算時，醫(yī)療費先由個人墊付，然后憑參保人身份證原件、銀行卡原件、出院小結(jié)(需加蓋醫(yī)院有效公章)、住院醫(yī)療費用明細清單(需加蓋醫(yī)院有效公章)、有效票據(jù)等材料到市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按有關(guān)規(guī)定辦理報銷手續(xù) 。
(二)轉(zhuǎn)外就醫(yī)
1、轉(zhuǎn)外就醫(yī)的辦理條件及辦理流程
轉(zhuǎn)外就醫(yī)辦理條件:經(jīng)市級醫(yī)院會診仍未確診的疑難病癥;確因醫(yī)療需要，而本市又缺乏相應的醫(yī)療設(shè)備或?qū)I(yè)技術(shù)人員，需轉(zhuǎn)外檢查、治療者 。
轉(zhuǎn)外就醫(yī)辦理流程: 符合轉(zhuǎn)外就與條件者，經(jīng)具有轉(zhuǎn)診資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)審核后，填寫《連云港市基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)登記備案表》，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)備案后，可至備案城市醫(yī)療機構(gòu)住院就診 。市外轉(zhuǎn)院手續(xù)當次有效;因病情需要，需再次赴外地復查復診的，須再次辦理備案手續(xù) 。因惡性腫瘤手術(shù)治療轉(zhuǎn)外就醫(yī)備案手續(xù)有效期為一年 。
2、轉(zhuǎn)外就醫(yī)醫(yī)療費用報銷
轉(zhuǎn)外后發(fā)生的門診費用，醫(yī)保基金不予支付;轉(zhuǎn)外后住院期間發(fā)生的外購、外診費用，需由就診醫(yī)院醫(yī)務(政)科、醫(yī)保辦(科)明確原因并提供說明 。
轉(zhuǎn)外就醫(yī)人員住院發(fā)生的符合職工基本醫(yī)療保險支付范圍的費用，如異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，統(tǒng)籌基金支付比例與市內(nèi)相應醫(yī)療機構(gòu)一致，如手工零星報銷則統(tǒng)籌基金支付比例比市內(nèi)相應醫(yī)療機構(gòu)降低5個百分點 。同一年度內(nèi)首次轉(zhuǎn)外住院起付標準為1000元，再次及多次轉(zhuǎn)外住院的，轉(zhuǎn)外起付標準依次降低100元，最低不低于500元，不設(shè)最高支付限額 。未辦理轉(zhuǎn)外手續(xù)而發(fā)生的符合職工基本醫(yī)療保險支付范圍的市外住院費用，統(tǒng)籌基金支付比例比市內(nèi)相應醫(yī)療機構(gòu)降低20個百分點 。
(1)轉(zhuǎn)外就醫(yī)人員在異地聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)生的住院費用，應持社會保障卡直接結(jié)算 。基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的起付標準、支付比例和最高支付限額執(zhí)行參保地政策 。省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就醫(yī)執(zhí)行參保地支付范圍及有關(guān)規(guī)定(基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務設(shè)施標準)，跨省聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就醫(yī)執(zhí)行就醫(yī)地支付范圍及有關(guān)規(guī)定(基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務設(shè)施標準) 。
相關(guān)經(jīng)驗推薦
- 連云港居民醫(yī)保大病報銷比例是多少錢 連云港居民醫(yī)保大病報銷比例是多少
- 揚州哪些人可以辦理異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算
- 連云港市灌南職工醫(yī)保個人賬戶熱點問答
- 揚州異地就醫(yī)備案在哪里辦理 揚州異地就醫(yī)備案手續(xù)
- 地址+業(yè)務+時間 連云港市區(qū)最全車管便民服務網(wǎng)點一覽
- 揚州異地就醫(yī)備案辦理材料要求 揚州異地就醫(yī)備案辦理材料
- 揚州異地就醫(yī)結(jié)算費用如何計算 揚州異地就醫(yī)結(jié)算費用如何計算的
- 揚州異地就醫(yī)人員備案后還能在參保地就醫(yī)嗎
- 長春跨省異地就醫(yī)備案適用于哪些人群？
- 揚州異地就醫(yī)未能結(jié)算的醫(yī)療費用如何報銷