新華社北京2月15日電題：權威專家解讀職工醫保改革熱點
新華社“新華視點”采訪人員
近期，廣東、湖北、四川等省份實施職工醫保門診共濟保障改革，明確開展職工醫保門診統籌，按規定報銷參保人普通門診費用，并同步調整職工醫保個人賬戶計入辦法 。圍繞公眾關心的焦點問題，“新華視點”采訪人員采訪了權威專家和業內人士 。
焦點一：個人賬戶的“錢”少了會影響醫保待遇嗎？
隨著多地政策落地，不少參保人發現自己醫保賬戶的“錢”少了，擔心會影響個人醫保待遇 。
據了解，近期多地出臺的醫保改革方案有共同點：職工醫保個人賬戶當期計入的金額有所變化 。對在職職工而言，原本由單位繳費劃入的部分不再劃入，被納入統籌基金；對退休人員而言，個人賬戶計入從過去的與本人養老金掛鉤，過渡到定額劃入，定額標準與統籌地區改革當年人均養老金掛鉤 。
單從賬面上看，個人賬戶新計入的“錢”的確變少了，而且有些人的降幅不小 。這不禁讓人疑惑，減少的“錢”去哪兒了？會影響個人醫保待遇嗎？
“醫保個人賬戶上的‘錢’減少，并不意味著參保職工醫保待遇的降低或損失 。”中國社科院公共經濟學研究室主任王震說，個人賬戶減少的“錢”將轉化為統籌基金“大池子”的增量，用來承擔以往個人賬戶“小池子”需要支付的普通門診費用，且個人賬戶之前的累計結存仍歸個人使用，實現保障“增量” 。
2021年4月，國務院辦公廳印發《關于建立健全職工基本醫療保險門診共濟保障機制的指導意見》，明確調整統籌基金和個人賬戶結構后，增加的統籌基金主要用于門診共濟保障，提高參保人員門診待遇 。這也就是說，改革后，以前不能報銷的普通門診費用可以報銷了 。
以武漢市退休參保職工周某為例 。其年養老金收入5萬元，改革前個人賬戶每年劃入2400元 。周某患有腦梗，但因當地沒有門診統籌政策，在門診看病無法享受報銷 。改革后，他的個人賬戶年劃入調整為996元，在某三級醫院門診就醫發生門診費用7150元后，按照新的門診統籌政策報銷，除去門檻費500元，按三級醫院60%的報銷比例，即可報銷3990元 。這也就是說，雖然周某改革后個人賬戶當年少劃入1404元，但其享受待遇卻增加了2586元 。
焦點二：改革職工醫保個人賬戶是因為統籌基金沒錢了嗎？
有質疑聲認為，改革職工醫保個人賬戶是因為統籌基金沒錢了，要用個人賬戶“補窟窿” 。對此，專家表示，這是由于對我國醫保基金收支情況不清楚而產生的誤解 。
數據顯示，2021年職工醫保統籌基金收入11864億元，支出9321億元 。也就是說，統籌基金不僅收支平衡，而且略有結余，所以“統籌基金沒錢了”并不成立 。
既然如此，有公眾疑惑，為何把個人賬戶的“錢”轉到統籌基金，用于門診共濟保障，讓別人花自己的“錢”？
“醫療保險歸根到底是一種社會保險，這就意味著它具有互助共濟、責任共擔、共建共享的性質 。”王震說，參保人年輕時得病少，到年老時容易生病，看病吃藥僅依靠個人賬戶積累是有限的，把大家的錢放在一起，可以實現用大數法則化解社會群體的風險，更大范圍滿足公眾醫療需求 。
王震說，調整個人賬戶是調減當期計入，沒有動個人的歷史結存 。要認識到，無論是個人賬戶還是統籌基金，都屬于已經繳納的醫療保險費用，是用于解決公眾防病、治病問題而籌集、分配和使用的“錢” 。
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