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蘇州2021年醫保門診報銷政策 2023年蘇州居民醫保門診報銷政策( 二 )

生活百科限額


2、報銷標準（限額和比例）
（1）惡性腫瘤(治療期) 、慢性腎功能衰竭(血液透析、腹膜透析) 、器官移植后抗排異治療的醫療費用
①住院和門特醫療費用累計在35萬以內的部分，按90%的比例結付，超過封頂線以上的醫療費用，城鄉居民基本醫療保險基金不再支付 。
②參保人員在惡性腫瘤(康復期) 使用腫瘤輔助藥品和中藥飲片發生的費用，每個結算年度在8000元限額內按90%的比例結付 。
③參保人員患慢性腎功能衰竭(非透析治療) 發生的醫療費用，每個結算年度在8000元限額內按90%的比例結付 。
（2）其他
①嚴重精神障礙患者在門診使用規定的抗精神病藥品時所發生的費用，在4300元限額內按100%的比例結付 。
②老年性白內障的治療費用，在3800元限額內按90%的比例結付 。
③再生障礙性貧血使用專科藥品的費用，在8000元限額內按90%的比例結付 。
④血友病使用專科藥品的費用，在100000元限額內按90%的比例結付 。
⑤系統性紅斑狼瘡的治療費用，在8000元限額內按90%的比例結付
⑥肺結核的治療費用，在8000元限額內按90%的比例結付 。
⑦城鄉居民基本醫療保險參保人員發生的兒童 I型糖尿病、兒童孤獨癥、兒童生長激素缺乏癥治療費用，分別在8000元限額內按90%的比例結付 。
⑧兒童苯丙酮尿癥患者在醫保結算年度內發生的符合醫療保險規定的門診特定項目費用，每一醫保結算年度可按規定結付的費用限額分別為: 0-6歲2.2萬元，7-13歲2.9萬元，14-18歲3.6萬元 。在核定的限額內且當年住院和門診特定項目費用累計在20萬元以內的，由居民醫療保險基金按70%的比例結付 。自費比例為1的特殊治療食品由居民醫保基金支付70%，剩余30%進個人自費 。
【蘇州2021年醫保門診報銷政策 2023年蘇州居民醫保門診報銷政策】五、生育待遇
1、享受條件
符合國家生育政策且按照規定參加居民醫療保險，實施產前檢查或生育時具備居民醫療保險待遇享受資格 。
2.報銷限額和比例
（1）產前檢查費用
女參保人員產檢待遇享受期，從其在社區衛生健康部門登記生育信息之日起，至本次產程結束 (生育分娩或因生育引起流產、引產) 之日止 。已在定點醫療機構登記產檢信息的參保人員在待遇享受期內發生符合產前檢查待遇結付范圍的費用，在1500元限額內，由居民醫療保險基金全額結付 。
（2）生育醫療費
女參保人員在生育保險定點醫療機構生育所發生的符合生育醫療費用結付規定的檢查費、接生費、手術費及符合醫療保險用藥范圍、醫療服務項目結付范圍的住院費和藥費等生育醫療費用，由居民醫療保險基金按照職工生育的醫療費用三級醫療機構定額結算標準的50%結付 。

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