金城惠醫(yī)保2023保險金申請標(biāo)準(zhǔn)及賠付比例
一、保險期間內(nèi)，被保險人因意外或疾病，在二級及二級以上基本醫(yī)保定點醫(yī)院住院所產(chǎn)生的醫(yī)保報銷范圍內(nèi)醫(yī)療費用(含門診慢特病醫(yī)療費用)，經(jīng)當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助等社會醫(yī)療保險或公費醫(yī)療保險補償后，保險公司按以下計算公式計算保險金(首次參保客戶：1.2萬元，連續(xù)參保客戶：1.0萬元，封頂線50萬元)：
(1)若被保險人從其他途徑已獲得的醫(yī)療費用補償金額(不包含社會基本醫(yī)療保險、公費醫(yī)療、大病保險、醫(yī)療救助已補償金額)超過起付線的，保險金計算公式為：保險金 = 〔必需且合理的目錄內(nèi)醫(yī)療費用 -社會基本醫(yī)療保險、公費醫(yī)療、大病保險、醫(yī)療救助等已補償金額 - 任何第三方(包括任何商業(yè)醫(yī)療保險)已補償金額〕×賠付比例
(2)若被保險人從其他途徑已獲得的醫(yī)療費用補償金額(不包含社會基本醫(yī)療保險、公費醫(yī)療、大病保險、醫(yī)療救助已補償金額)不超過起付線的，保險金計算公式為：保險金 = 〔必需且合理的目錄內(nèi)醫(yī)療費用 - 社會基本醫(yī)療保險、公費醫(yī)療、大病保險、醫(yī)療救助等已補償金額 –起付線〕×賠付比例
二、保險期間內(nèi)，被保險人因意外或疾病，在二級及二級以上基本醫(yī)保定點醫(yī)院住院所產(chǎn)生的醫(yī)保報銷范圍外的醫(yī)療費用，包含乙類個人自付費用、丙類費用及目錄外個人自費費用，保險公司按以下計算公式計算保險金(首次參保客戶：1.7萬元，連續(xù)參保客戶：1.5萬元，封頂線50萬元)：
(1)若被保險人從任何其他途徑已獲得的醫(yī)療費用補償金額(不包含社會基本醫(yī)療保險、公費醫(yī)療、大病保險、醫(yī)療救助已補償金額)超過起付線的，保險金計算公式為：保險金 = 〔目錄外必需且合理的醫(yī)療費用 -社會基本醫(yī)療保險、公費醫(yī)療、大病保險、醫(yī)療救助等對于目錄外必需且合理醫(yī)療費用已補償金額- 任何第三方(包括任何商業(yè)醫(yī)療保險)已補償金額〕×賠付比例
(2)若被保險人從任何其他途徑已獲得的醫(yī)療費用補償金額(不包含社會基本醫(yī)療保險、公費醫(yī)療、大病保險、醫(yī)療救助已補償金額)不超過起付線的，保險金計算公式為：保險金 = 〔目錄外必需且合理的醫(yī)療費用 -社會基本醫(yī)療保險、公費醫(yī)療、大病保險、醫(yī)療救助等對于目錄外必需且合理醫(yī)療費用已補償金額–起付線〕×賠付比例
三、保險期間內(nèi)，被保險人經(jīng)指定醫(yī)療機構(gòu)的專科醫(yī)生(釋義見后“特定高額藥品費用申請及給付”)診斷并開具處方，在本產(chǎn)品約定的醫(yī)院、藥店購買和使用本產(chǎn)品約定的特定藥品，對于該被保險人因此支出的必需且合理的該特定藥品費用，保險公司按以下計算公式計算保險金(起付線0，封頂線100萬元)：【金城惠醫(yī)保報銷條件+報銷標(biāo)準(zhǔn)+賠付比例2023】
(1)若被保險人從任何其他途徑已獲得的醫(yī)療費用補償金額(不包含社會基本醫(yī)療保險、公費醫(yī)療、大病保險、醫(yī)療救助已補償金額)超過起付線的，保險金計算公式為：保險金 = 〔特定藥品醫(yī)療費用 -社會基本醫(yī)療保險、公費醫(yī)療、大病保險、醫(yī)療救助等對于目錄內(nèi)、目錄外必需且合理醫(yī)療費用已補償金額- 任何第三方(包括任何商業(yè)醫(yī)療保險)已補償金額〕×賠付比例
(2)若被保險人從任何其他途徑已獲得的醫(yī)療費用補償金額(不包含社會基本醫(yī)療保險、公費醫(yī)療、大病保險、醫(yī)療救助已補償金額)不超過起付線的，保險金計算公式為：保險金 = 〔特定藥品醫(yī)療費用-社會基本醫(yī)療保險、公費醫(yī)療、大病保險、醫(yī)療救助等對于目錄內(nèi)、目錄外必需且合理醫(yī)療費用已補償金額–起付線〕×賠付比例
四、質(zhì)子重離子醫(yī)院醫(yī)療費用：
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