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門診統籌
在社區衛生服務機構就醫的 , 在職和退休人員門診統籌基金支付比例分別為80%、90%;
在一、二級醫療機構就醫的 , 在職和退休人員門診統籌基金支付比例分別為75%、85%;
在三級醫療機構就醫的 , 在職和退休人員門診統籌基金支付比例分別為60%、70% 。
門診特殊病
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對納入門特保障范圍的醫療費用 , 不設起付標準 , 合規醫療費用的醫保基金支付比例:
職工醫保在職人員、退休人員和建國前老工人分別為97%、98.5%、99.1% , 居民醫保為社區醫療機構住院基金支付比例 。
有首診定點機構的參保人員 , 未經首診定點機構轉診,自行在其他醫療機構就醫發生的門特保障范圍內醫療費用 , 由個人先行自付20%后再按規定的比例報銷 。
住院
一級及以下醫療機構(含護理院)分別為97%、98%;二級醫療機構分別為95%、97%;
三級醫療機構分別為90%、95% 。

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