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渭南市職工醫(yī)保門診共濟(jì)政策及報銷流程

生活百科門診

《渭南市建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟(jì)保障機(jī)制實施辦法》自2023年1月1日起施行，大家一起來看看具體政策有哪些內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)如何吧 。
一、渭南市職工醫(yī)保門診共濟(jì)政策
(一)適用于參加渭南市職工醫(yī)保的各類用人單位在職、退休職工和靈活就業(yè)人員 。
【渭南市職工醫(yī)保門診共濟(jì)政策及報銷流程】(二)在做好高血壓、糖尿病等群眾負(fù)擔(dān)較重的門診慢性病醫(yī)療保障基礎(chǔ)上，將多發(fā)病、常見病的政策范圍內(nèi)普通門診費用納入統(tǒng)籌基金支付范圍
(三)職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌待遇標(biāo)準(zhǔn) 。
1、起付標(biāo)準(zhǔn) 。在職職工、退休職工年度起付線標(biāo)準(zhǔn)為200元;
2、支付限額 。在職職工支付限額為1000元，退休職工支付限額為1200元支付限額在一個保險年度內(nèi)有效，不滾存、不累計;
3、支付比例 。一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)基金支付比例在職職工65%、退休人員67%;二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)在職職工55%、退休人員57%:三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)在職職工50%、退休人員52% 。
4、職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌支付執(zhí)行全省統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn);
5、職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌基金不予支付范圍:
(1)應(yīng)從工傷保險基金中支付的;(2)應(yīng)由第三方支付的;(3)應(yīng)有公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的:(4)在境外就醫(yī)的:(5)其他有關(guān)規(guī)定不予支付的項目費用 。
二、渭南市職工醫(yī)保門診共濟(jì)報銷流程
(一)支付寶移動支付:患者掛號時修改為醫(yī)保身份一一在醫(yī)生接診處正常就診一一在支付寶“最近消息”查詢支付項目支付 。(醫(yī)保個人賬戶優(yōu)先支付個人賬戶余額不足可選擇支付寶余額支付 );
(二)刷卡和電子二維碼支付:患者掛號時修改為醫(yī)保身份一一在醫(yī)生接診處正常就診一在財務(wù)收費處出示醫(yī)保卡或電子二維碼支付;
(三)現(xiàn)金支付:患者未在就診時醫(yī)保支付的，結(jié)賬后帶結(jié)算發(fā)票到醫(yī)保科報銷 。
三、個人賬戶計入辦法改革
在職職工個人賬戶由個人繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入，計入標(biāo)準(zhǔn)為本人繳費基數(shù)的2%，單位繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入統(tǒng)籌基金;
退休人員個人賬戶由統(tǒng)籌基金按定額劃入，劃入額度為我市2022年基本養(yǎng)老保險平均水平的2%(68元/人·月);
在職轉(zhuǎn)退休的，從辦理享受待遇退休人員醫(yī)保待遇的次月起為其變更個人賬戶計入標(biāo)準(zhǔn) 。
靈活就業(yè)人員參加統(tǒng)賬結(jié)合職工醫(yī)保的，個人賬戶計入標(biāo)準(zhǔn)參照執(zhí)行 。
職工醫(yī)保單建統(tǒng)籌人員不建立個人賬戶 。
調(diào)整統(tǒng)籌基金和個人賬戶后，增加的統(tǒng)籌基金主要用于增強(qiáng)門診共濟(jì)保障功能，保障參保人員門診待遇 。
四、家庭共濟(jì)功能適用辦法
(一)家庭共濟(jì)是指授權(quán)人將自己的個人賬戶授權(quán)給自己的親屬使用 。綁定人與使用人必須在相同地市參保 。使用人為授權(quán)人的父母、配偶、子女 。父母、配偶、子女的范圍按《中華人民共和國民法典》等法律規(guī)定執(zhí)行 。
(二)綁定方式
微信或支付寶搜索“陜西醫(yī)保”一-更多服務(wù)一家庭共濟(jì)綁定 。
(三)支付方式
綁定后全程只能用使用人的參保信息進(jìn)行結(jié)算 。
●渭南市職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制政策解答●
?建立健全職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制有什么用？?
?職工基本醫(yī)療保險門診共濟(jì)指什么？?

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