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標準+方式 2023寧波職工特種重病醫療互助保障報銷指南

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2023寧波職工特種重病醫療互助保障報銷指南（標準+方式）
【標準+方式 2023寧波職工特種重病醫療互助保障報銷指南】報銷條件
首次參保執行90天免責期 。被保障人于保單生效之日90天起，經本會認定醫院首次確診患以下所指的其中一類重大疾病并經住院治療或手術治療者，可向本會申請領取醫療互助保障金 。
特種重病的范圍
本辦法所指的保障范圍內的特種重病系指被保障人在保單生效之日90天起，首次確診（指以前從未被醫療機構正式確診過，下同）患下列各類疾病（必須經住院治療或手術治療）：⑴慢性腎衰竭（尿毒癥）；⑵惡性腫瘤；⑶再生障礙性貧血；⑷心臟瓣膜置換手術；⑸冠狀動脈旁路手術；⑹顱內腫瘤手術；⑺主動脈手術；（具體定義見附則） 。
報銷標準
醫療互助保障金的給付標準為：
1、當被保障人首次確診特種重病所指的七類重大疾病之一，并經住院治療或手術治療后，可申請領取醫療互助保障金10000元（其中惡性腫瘤中凡符合本條第2款所指的病種，則按該款規定的給付標準給付醫療互助保障金） 。本會給付醫療互助保障金后，保障責任即告終止 。
2、當被保障人首次確診患第一期何杰金氏病、慢性淋巴性白血病、原位癌和各種皮膚癌（不包括惡性黑色素瘤），并經住院治療后，可申請領取醫療互助保障金3000元；進行手術或放療、化療治療后，可再申請領取4000元手術（放、化療）醫療互助保障金 。本會給付醫療互助保障金后，保障責任即告終止 。
慰問金制度
即被保障人在90天免責期內并于保單生效之日30天后，首次確診患特種重病所指的其中一類重大疾病，并經住院治療或手術治療后，可向本會申請領取慰問金1000元 。本會給付慰問金后，保障責任即告終止 。
申報方式
被保障人在保單生效之日30天起，經醫院首次確診患本辦法規定的其中一類特種重病，可由職工所在單位工會代為申請互助保障金或慰問金 。程序為：
1、填寫寧波市總工會職工特種重病報告表和職工特種重病醫療互助保障調查委托授權書，同時提供被保障人住院（門診）病歷、首次確診檢查報告單（包括CT、磁共振、B超或病理切片等）、手術記錄、出院小結（記錄）及其他有關資料和被保障人身份證復印件交市總工會職工服務中心；
2、中心收到資料后，經調查核實無誤后通知單位辦理醫療互助保障金或慰問金的領取手續；
3、參保單位填寫“特種重病醫療互助保障金（慰問金）申請給付審批表”一式三聯并蓋章；
4、由家屬或單位經辦人員隨帶被保障人的身份證原件和銀行帳號（僅限中國銀行、農業銀行、工商銀行、建設銀行、寧波銀行、農商銀行農信聯社）以及代領人身份證原件到寧波市總工會職工服務中心領取醫療互助保障金或慰問金 。
發放時間
醫療互助保障金或慰問金的申請應在被保障人被首次確診患重大疾病后的1個月內向本會提出 。本會收到被保障人材料、手續齊備的線下受理申請，在15個工作日內經調查核實無誤后給付醫療互助保障金或慰問金；患者本人（須甬工惠會員）也可在手機“甬工惠APP”端，服務-醫療互保-特病女康理賠模塊內遞交申請，按要求下載和填寫特病女康報告表,并在單位蓋章后拍照與確診資料照片等一并上傳提交，受理成功后20個工作日內完成給付 。特殊情況除外 。

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