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北京市參保人員辦理異地就醫備案后,為什么異地就醫醫療費用仍提示需“自費”?
答:本市參保人員辦理異地就醫備案后,持社保卡(或醫保電子憑證)到備案地定點醫療機構就醫,發生的醫療費用原則上可直接結算 。如就醫時仍提示需“自費”,可能有以下幾種情況:
一、本次就醫費用未達到本結算年度(1月1日至12月31日)報銷起付線 。
二、單位欠費或個人未按時繳納醫療保險費,導致參保人不能正常享受醫保報銷待遇 。
三、本次就醫所發生的醫療費用中按照有關規定不屬于基本醫療保險目錄范圍而需要由個人支付的費用 。
四、辦理參保手續后,尚未完成醫保繳費(醫療保險費由稅務部門扣款成功的次月,醫療費用可持卡(碼)實時結算) 。
【北京醫保異地就醫備案后為什么醫療費用提示仍需自費?】例如:4月份單位為參保人辦理增員手續,5月份稅務部門征收4月份的醫保費用,6月1日參保人可持卡實時結算 。(繳費成功后未能實時結算的全額墊付醫療費用,可通過單位(社保所)到參保區醫保經辦機構申請手工報銷)
五、就醫地醫保結算系統建設問題 。
例如:醫院未開通異地就醫門診或住院實時結算功能;醫院醫保系統暫時出現故障等 。(此情況下未能實時結算的全額墊付醫療費用,參保人可通過單位(社保所)到參保區醫保經辦機構申請手工報銷)
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