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應(yīng)重視藥源性急性腎衰竭 藥源性腎損害的診斷與防治繼續(xù)教育答題

生活百科腎衰竭

腎衰竭可分為急性及慢性，急性腎衰竭的病情進(jìn)展快速，通常是因腎臟血流供應(yīng)不足（如外傷或燒傷）、腎臟因某種因素阻塞造成功能受損或是受到毒物的傷害，引起急性腎衰竭的產(chǎn)生 。而慢性腎衰竭主要原因?yàn)殚L期的腎臟病變，隨著時(shí)間及疾病的進(jìn)行，腎臟的功能逐漸下降，造成腎衰竭的發(fā)生 。
①用藥前應(yīng)詳細(xì)詢問病史及藥物過敏史，禁用曾經(jīng)有過過敏征象的藥物；
②嚴(yán)格掌握腎毒性藥物的使用：對老年人、幼兒、糖尿病、高血壓、高血凝及血容量不足的患者，使用藥物應(yīng)慎重，這些病人容易發(fā)生藥源性急性腎衰 。脫水病人用藥前應(yīng)補(bǔ)足液體 。心功能不全和肝臟疾病的患者分別由于腎灌注問題及肝臟對藥物的解毒能力下降，應(yīng)考慮到藥物的使用劑量；腎病患者應(yīng)盡量避免使用非甾體抗炎藥；即使對于正常人群，當(dāng)有需要用藥如感冒時(shí)亦要嚴(yán)格掌握腎毒性藥物劑量與療程；
【應(yīng)重視藥源性急性腎衰竭 藥源性腎損害的診斷與防治繼續(xù)教育答題】③避免合用腎毒性藥物：如不宜頭孢菌素與氨基糖甙類藥物聯(lián)合使用 。氨基糖甙類藥物盡量不與利尿劑合用；
④造影劑的腎毒性僅次于氨基糖甙類藥物，其易感因素有：造影劑劑量過大或連續(xù)多次造影，年老，脫水，原有腎灌注不足或腎損害、糖尿病、高血壓或多發(fā)性骨髓瘤等，因此上述疾病者應(yīng)盡量不做造影檢查，其次接受碘造影前需補(bǔ)充足量的液體；
⑤腫瘤化療前應(yīng)預(yù)先服用別嘌呤醇，以減少尿酸的形成排泄；
⑥化療(順鉑等藥物)前及化療期間應(yīng)補(bǔ)足液體，可降低其腎毒性發(fā)生率；
⑦某些易在尿液中形成結(jié)晶的藥物，使用時(shí)宜同時(shí)堿化尿液及水化治療，避免腎小管阻塞；
⑧腎源性出血時(shí)不宜使用6—氨基己酸治療，以免引起輸尿管內(nèi)血凝塊阻塞，其他出血性疾病即使使用該藥亦宜密切觀察；
⑨必要時(shí)進(jìn)行藥物血液濃度監(jiān)測：如慶大霉素血漿峰濃度>12mg/L時(shí)腎毒性顯著增加 。對環(huán)孢菌素濃度進(jìn)行測定也有助于及時(shí)調(diào)整其劑量，以避免弓I起ARF；
⑩當(dāng)使用可能造成急性腎衰的藥物，尤其直接腎毒性損傷藥物時(shí)宜進(jìn)行監(jiān)測，如測尿溶菌酶，B—N—乙酰氨基葡萄糖苷轉(zhuǎn)移酶，B2—微球蛋白等反映腎小管損害的敏感指標(biāo)，以便早期發(fā)現(xiàn)其腎損害，盡早停藥，以免發(fā)生急性腎衰 。對那些通過血液動力學(xué)介導(dǎo)急性腎衰的藥物，如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，則可測定血尿素氮、肌酐、甚至直接測CFR以觀察其是否引起可逆性腎損害，早期腎損害停藥后即恢復(fù)正常 。
有人認(rèn)為住院病人發(fā)生急性腎衰，部分為醫(yī)源性，且多為藥源性，值得重視 。
如果腎臟的損害尚處在早期階段，那么可以靠藥物和飲食得到控制，然而末期腎衰竭卻沒有康復(fù)的希望 。對于慢性腎衰竭，只有兩種途徑可以治療，洗腎治療或者腎臟移植 。腎臟移植是指通過手術(shù)，將器官捐獻(xiàn)者的腎臟移植到接受移植的病人體內(nèi)的過程 。腎臟的可能家人、配偶、密友或者腦死亡并且生前簽字同意捐獻(xiàn)器官的人 。當(dāng)然，最匹配的腎臟通常來自接受移植者的兄弟姊妹，因?yàn)樗麄兊幕蚺浜系目赡苄宰畲?。
腎臟移植是目前治療腎臟衰竭最好的方法，因?yàn)橐浦驳讲∪梭w內(nèi)的腎幾乎可以完全代替已衰竭了的腎臟的功能，讓病人過上正常人的生活 。不幸的是，并不是每位腎衰竭病人都有機(jī)會接受腎移植 。這是因?yàn)榭赡軟]有適合的腎臟或是愿意捐獻(xiàn)腎臟的親戚，再或是因?yàn)槟X死亡后的器官捐獻(xiàn)者的數(shù)目遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于需求者的數(shù)量 。病人要等到一個(gè)合適的腎臟進(jìn)行腎移植需要很長的一段時(shí)間，因?yàn)榫璜I(xiàn)者的腎臟必須同病人的身體相匹配 。這時(shí)，病人必須進(jìn)行定期的洗腎治療以維持生命，直到可以通過移植手術(shù)獲得新的腎臟 。

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