乏 ， 脾胃受邪 ， 則四肢無力 ， 惡食嘔泄之類 ， 此邪氣既湊之后 ， 其氣亦必虛 ， 是虛因邪而顯 ， 邪為本 ， 虛為標(biāo) ， 斯時(shí)當(dāng)亟去其邪而正目復(fù) ， 不必顧慮其虛 ， 用藥牽制 ， 此一注腳 ， 余所獨(dú)也 。 汪氏認(rèn)為“去邪不可不加養(yǎng)正、”是一般人的意見 。 前人去邪的意義是汗、吐、下等方法 。 這些方法可以排除病毒 ， 引起身體特殊機(jī)轉(zhuǎn)而遏止病勢(shì)；扶正即是滋陰補(bǔ)陽 ， 增加人體物質(zhì)和功能 ， 使病人抗病力加強(qiáng) 。 去邪加養(yǎng)正 ， 就是不單排除病毒遏止病勢(shì) ， 同時(shí)增進(jìn)病人抵抗力 ， 或預(yù)防病人的虛衰 。 江氏說身體壯盛的人 ， 本來很康健 ， 并沒有顯露虛象 ， 倘使偶然感受風(fēng)寒 ， 或是內(nèi)傷飲食 ， 也會(huì)顯出虛象來 ， 這種虛象只是假虛 ， 是受了病之后所形成 ， 并不是因人虛了而后成虛象 ， 既是“邪氣致虛” ， 則“去邪”便可養(yǎng)正 ， 這正因?yàn)榻纤f的虛是一時(shí)性的機(jī)能不利 ， 不是真正的虛 ， 所以主張不必顧慮它的虛 ， 只須利用病人自然抗病力 ， 視病勢(shì)所趨 ， 投以汗吐下等方法 ， 使邪去而正得保 ， 恢復(fù)康健 。 至于一般人主張“去邪加以養(yǎng)正” ， 是對(duì)真虛而說 ， 不是一時(shí)性的機(jī)能不利 ， 原是兩個(gè)階段或兩種不同情況 ， 這兩種說法看似矛盾 ， 其實(shí)并不矛盾 。 江氏又說:“‘邪之所湊 ， 其氣必虛 ， ’故曰‘不能治其虛 ， 焉問其余 。 ’然亦不可執(zhí)也 。 豈無壯年之人 ， 違羊之和 ， 遇月之虛 ， 及思慮應(yīng)酬之間 ， 為虛邪賊風(fēng)所乘 。 又因脾氣健旺 ， 過啖甘肥炙煿 ， 釀成膠痰實(shí)大 ， 則發(fā)表攻里如河間之推陳致新 ， 有何不可 。 因循顧忌 ， 則反累傷正氣 ， 所謂‘五虛死五實(shí)亦死 。 又云‘無實(shí)實(shí)無虛虛 。 ’今不論虛實(shí) ， 動(dòng)手便用補(bǔ)益 ， 自謂調(diào)元之手 ， 亦膠柱而鼓者耳 。 ”江氏認(rèn)內(nèi)經(jīng)“邪氣所湊其氣必虛”和“不能治其虛焉問其他”的原則 ， 不可固執(zhí) 。 為什么呢?因?yàn)閴涯曛?， 本來健康 ， 不過也偶因季節(jié)氣候和生活上的變化可能受病 ， 在思慮應(yīng)酬有損精神的時(shí)候也可能受病 。 內(nèi)經(jīng)說“精神內(nèi)守 ， 病安從來 。 ”凡人精神健全時(shí) ， 疾病是不易侵犯的 。 如果精神不健全 ， 就要為“虛邪賊風(fēng)”所乘了 。 還有一種人 ， 體格強(qiáng)健 ， 消化力旺 ， 但因過食 ， 也會(huì)成為積滯而生病 。 這些情況 ， 只有發(fā)表攻里 。 若因循顧慮 ， 轉(zhuǎn)使身體為病所消耗 ， 而日益虛羸 。 等身體虛了 ， 再要攻病 ， 便不可能了 ， 所以江氏指出凡病不論虛實(shí)一例用補(bǔ)藥的錯(cuò)誤是正確的 。 虛實(shí)與邪正的關(guān)系 ， 在上面已經(jīng)討論過了 ， 現(xiàn)在再談?wù)勊谠\斷治療上的一些定義和定法問題 。 它在診斷上說 ， 一般是要精細(xì)的；在治療上說 ， 是要能掌握最高原則的 。 孫思邈說為醫(yī)的要“膽欲大而心欲小 ， 智欲圓而行欲方 。 ”在診斷上要小心 ， 在治療上要大膽 ， 在處理問題上要圓通 ， 不固執(zhí) ， 這對(duì)虛實(shí)問題來說 ， 也是很恰當(dāng)?shù)?。 往往有很虛的病 ， 看起來卻像實(shí)癥；也有很實(shí)的病 ， 看起來反像虛癥 ， 這當(dāng)中需要仔細(xì)鑒別 。 虞花谿說:“然至虛有盛候 ， 則有假實(shí)矣 ， ‘大實(shí)有羸狀 ， ’則有假虛矣 。 總之 ， 虛者 ， 正氣虛也 ， 為色慘形瘦 ， 為神衰氣怯 ， 或自汗不收 ， 二便失禁 ， 或夢(mèng)遺滑精 ， 或嘔吐鬲塞 ， 或久病攻多 ， 或短氣似喘 ， 或勞傷過度 ， 或暴困失志 ， 雖外癥似實(shí) ， 而脈弱無神者皆虛之當(dāng)補(bǔ)也 。 ”虞氏所說的“色慘形瘦” ， 本來是體質(zhì)衰弱的病人 ， “神衰氣怯” ， 亦是體格不好的病人 。 “自汗不收 ， 二便失禁 ， ”不是指熱性病中的神志昏迷 ， 二便失禁 ， 都是指素來虛弱的病人 。 “夢(mèng)遺滑精 ， ”固常見于虛弱者 ， 但有夢(mèng)遺滑精也轉(zhuǎn)使病人虛弱 。 這些病象都適宜于補(bǔ)氣固虛 。 (但夢(mèng)遺如 果是陽易舉的人 ， 中醫(yī)所謂“相火旺” ， 那就不宜于補(bǔ) ， 反宜于瀉了 。 )至于“嘔吐閉塞” ， 若屬慢性胃腸病 ， 沒有用瀉藥的道理 。 如果是暴病那就可用瀉法 ， 相反的 ， “久病攻伐太多”則病人虛羸已極 ， 惟有強(qiáng)壯療法可以希望恢復(fù) 。 “短氣似喘” ， 也屬虛羸病人 。 “勞傷過度”是指體力腦力勞動(dòng)過度 ， 或色欲過度等 ， 致使身體損耗過多 。 “暴困失志”為特然遭到意外不幸 ， 精神突受重大打擊 。 在形體上雖然無損失 ， 不過這種人神氣極度萎頓 ， 也適宜于用補(bǔ) 。 虞氏對(duì)于這些情況恐怕還有人給表面現(xiàn)象類似實(shí)癥而把握不定 ， 所以末了特別指出 。 “雖外癥似實(shí)而脈弱無神 ， 皆虛之當(dāng)補(bǔ)也 。 ”這脈弱無神 ， 最為吃緊 ， 是一個(gè)重點(diǎn) 。 虞氏又說:“實(shí)者 ， 邪氣實(shí)也 ， 或外閉于經(jīng)絡(luò) ， 或內(nèi)結(jié)于臟腑 ， 或氣壅而不行 ， 或血流而凝滯 ， 必脈病俱盛 ， 乃實(shí)癥之當(dāng)攻也 。 ”古人所說實(shí)者邪氣實(shí) ， 邪氣的含義 ， 上面已經(jīng)說過 。 但邪氣既為致病的東西 ， 何以說它是實(shí)?這就是從致病的病原 ， 病者體質(zhì)和病理機(jī)轉(zhuǎn)等等 ， 結(jié)合表現(xiàn)在充盈結(jié)實(shí)亢奮癥狀上面 。 如發(fā)熱 ， 古人以為邪在于體表 ， 無汗即是表實(shí) ， 有汗即是表虛 。 如見胃腸癥狀之腹?jié)M便閉 ， 即是里實(shí) 。 腹軟便溏 ， 即是里虛 。 所謂“氣壅不行”和“血流凝滯” ， 這也有形癥可見的 。 氣壅并不真指肺中氣壅住了 ， 血凝也不真指血液凝滯了 ， 乃是古人對(duì)某部反射不銳敏 ， 或吸收及運(yùn)動(dòng)功能不暢利時(shí) ， 便說它是氣壅不行 。 如呼吸的迫促 ， 腹部的膨脝 ， 小溲的不通 ， 四肢的不利 ， 都是氣壅不行 。 古人所說的氣 ， 不單指運(yùn)動(dòng)神經(jīng) ， 凡人體一切活動(dòng)的動(dòng)力都包括在內(nèi) 。 古人對(duì)于肌肉組織的發(fā)炎 ， 毛細(xì)血管淤血 ， 腹內(nèi)腫瘤 ， 月經(jīng)閉止 ， 也以為是血液凝滯 。 但以上這些病癥 ， 也并不是都該用攻藥的 ， 必須“脈病俱盛” ， 才是實(shí)癥 ， 才應(yīng)用攻法 。 何西池說:“虛者 ， 正虛也 ， 謂其人氣血虛衰也 ， 實(shí)者 ， 虛實(shí)也 ， 非謂其人氣血壯實(shí)也 。 故曰虛中有實(shí) ， 實(shí)中有虛 。 虛而不實(shí)者只用補(bǔ) ， 虛而實(shí)者必攻補(bǔ)兼施 ， 若實(shí)而不虛 ， 則直攻之而已 。 如虛人傷食 ， 輕則于補(bǔ)劑中加消導(dǎo)之品 ， 重則加下利之藥 ， 頃刻收功矣 。 庸醫(yī)乃謂須于純補(bǔ) ， 俟其氣旺則食自運(yùn)行 ， 遷延時(shí)日 ， 坐失事機(jī) ， 往往變生他癥 。 即幸而奏效 ， 病者受苦久矣 。 未有久苦于病而元?dú)獠粋咭?。 名曰補(bǔ)之 ， 實(shí)以傷之 ， 亦何為哉!”何氏所解釋的虛是正虛 ， 就是血?dú)馓?， 也就是說病者抗病機(jī)能和自然恢復(fù)機(jī)能的不足；實(shí)指虛實(shí) ， 在這里并不指病者氣血壯實(shí) ， 也就是并不指病者抗病機(jī)能和自然恢復(fù)機(jī)能上強(qiáng)弱來說 ， 而是僅僅指出了癥狀上的實(shí)癥 ， 是病理上自然趨勢(shì)造成急須排除的東西 ， 這些應(yīng)排除的東西必須趕速去掉 ， 或用汗法 ， 或用吐 ， 或用下等方法 。 何氏的說法 ， 從中醫(yī)虛實(shí)整個(gè)的內(nèi)容來說 ， 是不夠完整的 。 因?yàn)樾半m是外物 ， 但與病者結(jié)合之后 ， 因了病者抗病力和自然恢復(fù)力 ， 才能顯出它的虛和實(shí) ， 如果不把病者體質(zhì)結(jié)合在內(nèi) ， 而單純地認(rèn)邪為實(shí) ， 是機(jī)械的“唯邪論” 。 不過何氏所論虛實(shí)治法 ， 卻是正確的 。 他認(rèn)為虛而不實(shí)只用補(bǔ) ， 虛而兼實(shí)攻補(bǔ)兼施 ， 實(shí)而不虛直接用攻 ， 這在治療原則上都是對(duì)的 。 而“未有久苦于病而元?dú)獠粋摺?， 尤為至理名言 。 張景岳說:“通評(píng)虛實(shí)論曰‘邪氣盛則實(shí) ， 精 氣奪則虛 ， ’此虛實(shí)之大法也 。 設(shè)有人焉 ， 正已奪而邪方盛者 ， 將顧其虛而補(bǔ)之乎；抑先其邪而攻之乎；見有不的 ， 則死生系之 ， 此其所以宜慎也 。 夫正者 ， 本也 ， 邪者 ， 標(biāo)也 ， 若正氣既虛 ， 則邪氣雖盛亦不可攻 。 蓋恐邪未去而正先脫 。 呼吸變生 ， 則措手無及 。 故治虛邪者當(dāng)先顧正氣 ， 正氣存 ， 則不致于害 。 且補(bǔ)中自有攻意 。 蓋補(bǔ)陰即所以攻熱 ， 補(bǔ)陽即所以攻寒 ， 世未有正氣復(fù)而邪不退者 ， 亦未有正氣竭而命不傾者 。 如必不得已 ， 亦當(dāng)酌量緩急 ， 暫從權(quán)宜 ， 從少從多 ， 寓戰(zhàn)于守 ， 斯可矣 。 此治虛之道也 。 ”古人以正為本 ， 邪為標(biāo) ， 一底一面 ， 是相互聯(lián)系的 ， 這個(gè)本和標(biāo) ， 也說明了體質(zhì)和疾病的關(guān)系 。 景岳明確指出正虛的人 ， 邪雖盛不可攻 ， 倘使不顧正虛 ， 悍然用攻 ， 可能引起虛脫 ， 這完全正確的 。 至于他主張治虛邪先當(dāng)顧正氣 ， 也是對(duì)的 。 所謂顧正氣 ， 即是維持體力 ， 相當(dāng)于救急 。 因?yàn)檎褗Z的虛 ， 并非指體質(zhì)素虛的人 ， 而是指病者為疾病的損耗過重 。 如霍亂 ， 胃腸炎的大吐大瀉 ， 肺炎 ， 回歸熱的大汗淋漓 ， 造成脫水脫力現(xiàn)象；或人為的汗、吐、下、以致造成體液體力的損失 ， 都是“奪正” 。 正既被奪 ， 自當(dāng)補(bǔ)正 ， 有如霍亂吐瀉脈細(xì)肢冷 ， 中醫(yī)謂之亡陽 ， 這時(shí)不當(dāng)以殺菌為急 ， 而以補(bǔ)充水份及強(qiáng)心為急；又如回歸熱大汗熱退之后 ， 不在用砷劑等原因治療 ， 而在維持循環(huán) ， 給予興奮劑和生理鹽水葡萄糖等 ， 來補(bǔ)充體力 。 景岳所說 ， 補(bǔ)陰即所以攻熱 ， 補(bǔ)陽即所以攻寒 ， 也就是這個(gè)意義 。 景岳又說:“若正氣無損者 ， 邪氣雖微 ， 自不宜補(bǔ) 。 蓋補(bǔ)之則正無與 ， 而邪反盛 ， 適足藉寇兵而廠盜糧 ， 故治實(shí)癥者必直去其邪 ， 邪去則身安 。 但法貴精專 ， 便臻速效 。 此治實(shí)之道也 。 ”這一段說正氣沒有受損 ， 即病者尚沒有受到任何自發(fā)的或人為的損耗就不應(yīng)該用滋補(bǔ)藥 。 如果不治病而用補(bǔ) ， 則醫(yī)生人人可為 ， 也無需學(xué)習(xí)了 。 他所說的“法貴精專”就是擇藥要精 ， 治療要專 ， 不要方子一用幾十味 ， 門門俱到 。 應(yīng)該選擇癥候重點(diǎn) ， 投以專攻疾病癥結(jié)所在的藥物 ， 不治其周圍的副癥 。 譬如病人發(fā)熱 ， 便秘多日 ， 而有煩渴舌垢 ， 腹?jié)M頭痛等實(shí)癥 ， 投以大黃芒硝 ， 一瀉而諸癥皆除 ， 因煩熱舌垢都是副癥 ， 這就是精專；又如感冒 ， 發(fā)熱無汗 ， 頭痛 ， 身楚腰痠 ， 用麻黃桂枝 ， 一汗而痛楚全除 ， 用藥不多 ， 功力直達(dá) ， 這就是精專 。 因?yàn)榫珜Ｄ苤苯咏鉀Q疾病癥結(jié) ， 頓挫病勢(shì) ， 所以能夠功效快而病愈速 。 景岳又說:“要知能勝攻者方是實(shí)癥 ， 不能勝攻者便是虛癥 。 惟是假虛之癥不多見 ， 而假實(shí)之癥最多也 。 ”實(shí)癥能攻 ， 虛癥不勝攻 。 這是一般定律 。 假虛可攻假實(shí)不可攻 ， 這也是一定的原則 。 他所說的假虛 ， 就是說此人本來壯實(shí) ， 他的體力也沒有因疾病或治療不當(dāng)而損失 ， 僅見有一二虛象 。 甚且本是應(yīng)下應(yīng)汗的實(shí)癥 ， 而忽見虛象的 ， 如前人治例中記載“其人脈微細(xì) ， 按之欲絕 ， 頭汗出 ， 無氣以動(dòng)” 。 這看來是虛癥了 ， 可是按趺陽脈(足背動(dòng)脈)充實(shí)而勁 ， 因用下藥 ， 一下之后 ， 寸口脈(撓動(dòng)脈)不但出現(xiàn) ， 而且充實(shí)和平 ， 病癥好轉(zhuǎn) ， 不見虛象了 ， 這就是內(nèi)經(jīng)所說“大實(shí)有羸狀”；還有病者體質(zhì)本有衰弱 ， 抗病力本來不夠 ， 或給不當(dāng)?shù)闹委煻袚p害 ， 乃忽見亢奮的癥狀 ， 如前人所記的“其人發(fā)熱面赤 ， 煩躁不安 ， 揭去衣被 ， 口乾舌燥 ， 脈大 ， ”這癥狀看似實(shí)癥 ， 但按脈無力 ， 重按至骨反而全無 ， 投以通脈四逆 ， 就舌潤躁安 ， 假實(shí)一退 ， 轉(zhuǎn)見虛憊 ， 這就是內(nèi)經(jīng)所說“至虛有盛候” 。 至于景岳所說“假虛之癥不多見 ， 而假實(shí)之癥最多” ， 原因是壯實(shí)的人 ， 抗病力充沛 ， 不應(yīng)見到虛象 ， 如果見到虛象 ， 即是真虛 ， 因?yàn)槿梭w與疾病作斗爭(zhēng) ， 力量由對(duì)比而增長 ， 不是病強(qiáng)體弱 ， 即是病弱人強(qiáng) 。 在對(duì)比相持階段 ， 是最高潮 ， 決勝負(fù)的時(shí)候 。 病漸強(qiáng)人漸弱 ， 這就是邪盛正衰 ， 所見的虛象就是真虛 。 所以病人到此階段 ， 要未不見虛象 ， 如果見到虛象 ， 大率是真虛 ， 假虛是少見的 。 如果是假虛 ， 細(xì)心診察 ， 著意體會(huì) ， 必然仍有真實(shí)可見 ， 如上面所舉趺陽脈盛案一樣 。 “假實(shí)之癥最多” ， 就是說這類病人不能用攻法 。 如果誤用攻法 ， 危亡就在頃刻之間 。 這實(shí)際并不是說當(dāng)真假實(shí)的病多 ， 而是古人不明疾病突然轉(zhuǎn)惡之理 。 因?yàn)楹芏鄬?shí)癥 ， 已經(jīng)暗藏危機(jī) ， 可能因病毒的嚴(yán)重襲擊了某種重要臟器而使疾病突然惡化 ， 也可能因用發(fā)汗或攻下的方法致使病人心力衰竭而疾病惡化 ， 也可能因體液得不到補(bǔ)充而惡化 ， 也可由長期的高熱造成心力有衰弱傾向 ， 這些病人 ， 當(dāng)他在沒有轉(zhuǎn)惡之前 ， 都是實(shí)癥 ， 至少也不是虛癥 ， 可是由于突然的變虛 。 古人便認(rèn)以前的實(shí)癥是假的了 。 然則以前的實(shí)癥 ， 在沒有轉(zhuǎn)虛之前 ， 終是實(shí)癥 ， 如何能說它是假實(shí)呢?這當(dāng)中有這樣的道理 ， 就是說 ， 在診察治療上應(yīng)該密切注意病的轉(zhuǎn)變 。 當(dāng)病人在可能轉(zhuǎn)虛之前 ， 切勿再用攻法 。 而且要預(yù)先顧到病人的心理體力 ， 予以適當(dāng)?shù)木S持 ， 勿使突然轉(zhuǎn)虛 ， 這就是辨別假實(shí)的主要意義 。 景岳這段話 ， 指示我們應(yīng)該預(yù)先注意病人由高峰轉(zhuǎn)入虛脫 ， 不能稍存麻痹大意的態(tài)度 ， 以為它是實(shí)癥 ， 不要緊 。 所以假實(shí)一癥最值得臨床醫(yī)師重視 ， 隨時(shí)提高警惕的!吳又可說:“病者先虛后實(shí)者 ， 宜先補(bǔ)而后瀉；先實(shí)而后虛者 ， 宜先瀉而后補(bǔ) 。 假令先虛后實(shí)者 ， 或因他病先虧 ， 或因年高血弱 。 或先有勞役 ， 或因新產(chǎn)下血過多 ， 或舊有吐血及崩漏之疾 ， 瘟疫將發(fā) ， 觸動(dòng)舊疾 ， 或吐血或崩漏 ， 以致亡血過多 ， 然后疫氣漸漸加重 ， 以上并宜先補(bǔ)而后瀉 。 瀉者 ， 謂疏導(dǎo)之劑 ， 并承氣湯下劑概而言之也 。 凡遇先虛后實(shí)者 ， 此萬不得已而投補(bǔ)劑 ， 一二帖后 ， 虛癥少回 ， 便宜治疫 。 ”吳氏所說“病者先虛后實(shí)者 ， 宜先補(bǔ)而后瀉 ， 先實(shí)而后虛者 ， 宜先瀉而后補(bǔ) ， ”這兩個(gè)原則和前面景岳所說的意見相同 ， 與何西池江含徵等的意見也無抵觸 。 前面說過 ， “邪之所湊其氣必虛 ， 不必顧其虛 ， 但當(dāng)去其邪 ， ”這里吳氏說的“虛而感疫邪 ， 不先攻邪而可以先扶正 ， ”在表面上看 ， 好像沖突 ， 可是在原則上 ， 兩說并不矛盾 。 吳氏說的是“虛人受邪 ， 萬不得已而投補(bǔ)劑 。 ”這補(bǔ)劑的意義并非治本 ， 而是治標(biāo) ， 為什么倒轉(zhuǎn)以邪為本 ， 而以虛為標(biāo)呢?這是衡量緩急輕重 ， 因?yàn)樘撊酥?， 是本虛 ， 本虛“豈一二帖補(bǔ)藥所能補(bǔ)” ， 他之所以用補(bǔ) ， 并非要扶正以祛邪 ， 而是挽正以救急 。 內(nèi)經(jīng)說“急則治其標(biāo)” ， 因?yàn)椴∪思热凰靥?， 突受邪染 ， 這時(shí)既無抗病之力 ， 又有衰竭危亡之險(xiǎn) ， 如宿患崩漏吐血之虛人 ， 受邪之后 ， 又復(fù)吐崩 ， 此時(shí)在中醫(yī)則一面止血 ， 一面用補(bǔ) ， 或固氣或滋陰 ， 當(dāng)不能再用發(fā)汗或吐下以求祛邪 。 在西醫(yī)初步治療 ， 亦只能先予止血輸血 ， 或補(bǔ)充以葡萄糖生理鹽水等 ， 當(dāng)亦能以發(fā)汗瀉下為治的 。 古人之所謂實(shí) ， 既是“能勝攻者方為實(shí)” ， “攻實(shí)即所以祛邪 ， ”則雖染邪而未至于實(shí) ， 當(dāng)然不必攻 ， 染邪而正大虛 ， 其萬不可攻的道理更為明顯了 。 但是 ， 正雖然虛得很 ， 也并非說專用補(bǔ)而不治病 ， 所以吳氏又說“虛癥少退 ， 便宜治疾 ， 若補(bǔ)劑連進(jìn) ， 必助疫邪 ， 禍害隨至 。 ”倘使在挽正見效之后 ， 因了病毒 或便秘 ， 可能因汗下而調(diào)整機(jī)轉(zhuǎn)的時(shí)候 ， 疏導(dǎo)發(fā)散之劑 。 還是要不失時(shí)機(jī)而加以使用的 。 又可又說:“假令先實(shí)后虛者 ， 疫邪應(yīng)下失下 ， 血液為熱搏盡 ， 原邪尚在 ， 宜急下之 。 邪退六七 ， 宜急補(bǔ)之 。 虛回五六 ， 慎勿再服 ， 多服則前邪復(fù)起 。 ”這一段話也很正確的 。 病人本來壯實(shí) ， 抗病力亦充沛 ， 不過因?yàn)闆]有在適當(dāng)時(shí)間用攻下來驅(qū)逐有害物調(diào)整機(jī)轉(zhuǎn) ， 因了病理的關(guān)系 ， 反而使病者身體損耗 ， 如果這時(shí)可能因有害物質(zhì)排除之后而能不再損害身體 ， 還是應(yīng)該攻下 。 這就是古人所說“急下存陰” 。 至于“血液為熱搏盡” 。 是否因錯(cuò)過攻下而造成呢?可以說攻下不一定可以愈病 ， 但可因攻下而清除了積垢 ， 排除了病毒 ， 調(diào)整了機(jī)轉(zhuǎn) ， 因此而熱退身涼 ， 病況好轉(zhuǎn) 。 吳氏雖然主張用下 ， 畢竟是有顧慮的 ， 因?yàn)椤安〗?jīng)多日 ， 其人已虛 ， 攻下只可六七 。 ”不致加重病人的虛 。 如因下而現(xiàn)心力衰弱 ， 精神疲困 ， 則此時(shí)又當(dāng)急救強(qiáng)壯藥品 。 不過強(qiáng)壯藥也應(yīng)適可而止 ， 如果多用 ， 又恐在質(zhì)和量反失平衡 。 使病者熱度轉(zhuǎn)升 ， 而益加助長病勢(shì) ， 反為有害 。 吳氏還指出:“下后畢竟加添虛癥者方補(bǔ) ， 若以意揣度其虛 ， 不見虛癥用補(bǔ) ， 貽害不淺矣 。 ”吳氏對(duì)妄投補(bǔ)劑痛加針砭說:“有邪不除 ， 淹纏日久 ， 必致尩羸 ， 時(shí)醫(yī)望之 ， 輒用補(bǔ)劑 。 殊不知無邪不病 ， 邪氣去正氣得通 ， 何患其虛之不復(fù)也 。 今投補(bǔ)劑 ， 邪氣益固 ， 正氣日 ， 轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)熱 ， 轉(zhuǎn)熱轉(zhuǎn)瘦 ， 轉(zhuǎn)瘦轉(zhuǎn)補(bǔ) ， 轉(zhuǎn)補(bǔ)轉(zhuǎn)郁 ， 循環(huán)不已 ， 乃至骨立而斃 ， 猶言服參幾許 ， 補(bǔ)之不效 ， 天數(shù)也 ， 病家只誤一人 ， 醫(yī)家終身不悟 ， 奈之何哉!”張景岳氏對(duì)各家邪正補(bǔ)瀉的學(xué)說 ， 提出統(tǒng)一的意見 ， 他說:“‘邪氣盛則實(shí) ， 精氣奪則虛’二句 ， 為治病之大綱 ， 其辭似顯 ， 其義甚微 ， 最當(dāng)詳辨 ， 而辨之有最難者 ， 何也?蓋實(shí)言邪氣實(shí) ， 宜瀉也 ， 虛言正氣虛 ， 宜補(bǔ)也 。 凡邪正相薄而為病 ， 則邪實(shí)正虛 ， 皆可言也 。 故主瀉者則曰邪盛則實(shí)當(dāng)瀉也 ， 主補(bǔ)者則曰精奪則虛 ， 當(dāng)補(bǔ)也 ， 各執(zhí)一句 ， 茫無確見 ， 藉口文飾 ， 孰得言非 ， 是以至精之調(diào) ， 反釀莫大之害 ， 不知理之所在 ， 有必不可少移易者 ， 奈時(shí)醫(yī)不能察耳 。 余請(qǐng)析此為四:曰孰緩、孰急 ， 其有其無也 。 所謂緩急者 ， 察虛實(shí)之緩急也 。 無虛者急在邪氣 ， 去之不速 ， 留則生變也；多虛者 ， 急在正氣 ， 培之不早 ， 臨期無濟(jì)也；微虛微實(shí)者 ， 亦治其實(shí) ， 可一掃而除也；甚虛甚實(shí)者 ， 所畏在虛 ， 但固守根本 ， 以“先為已之不可勝 ， 則邪無不退也；二虛一實(shí)者 ， 兼甚實(shí)開其一面也；二實(shí)一虛者 ， 兼其虛防生不測(cè)也 ， 總之實(shí)而誤補(bǔ)固必增邪 ， 猶可解救 ， 其禍小 ， 虛而誤攻 ， 真氣忽去 ， 莫可挽回 ， 其禍大 ， 此虛實(shí)之緩急 ， 不可不察也 。 所謂有無者 ， 察邪氣之有無也 。 凡風(fēng)寒暑濕燥火 ， 皆能為邪 ， 邪之在表在里 ， 在府在臟 。 必有所居 ， 求得其本 ， 則直取 ， 此所謂有 ， 有則邪之實(shí)也 。 若無六氣之邪 ， 而痛出三陰 ， 則惟情欲以傷內(nèi) ， 勞倦以傷外 ， 非邪似邪 ， 非實(shí)似實(shí) ， 此所謂無、無則病在元?dú)庖?。 不明虛實(shí)有無之義 ， 必至以逆為從 。 以標(biāo)作本 ， 絕人長命!”景岳提出孰緩孰急 ， 其有其無 ， 四項(xiàng)作為解決補(bǔ)寫問題；他認(rèn)為無虛者急在去邪用瀉 ， 多虛者急在扶正用補(bǔ) ， 微虛微實(shí)者用瀉 ， 甚虛甚實(shí)用補(bǔ) ， 二虛一實(shí)補(bǔ)中兼瀉 ， 二實(shí)一虛瀉中兼補(bǔ) ， 有六氣外邪為實(shí) ， 有情欲內(nèi)傷為虛 ， 實(shí)當(dāng)去 ， 虛當(dāng)補(bǔ) ， 至于補(bǔ)瀉先后 ， 兼多兼少 ， 還須結(jié)合孰緩孰急 。 孰輕孰重 。 日本丹波元簡(jiǎn)著有虛實(shí)論 ， 淹貫中說 。 分析細(xì)致 ， 他認(rèn)為辨別真虛真實(shí)容易 ， 假虛假實(shí)難辨 ， 最難是真虛真實(shí)混妄妄的治療 。 他說:“蓋嘗考之 ， 厥冷下利 ， 人皆知大虛宜補(bǔ)；潮熱譫語 ， 人皆知大實(shí)宜瀉 ， 此其病雖重 ， 而診療之法莫甚難矣 。 如夫至虛有盛候 ， 大實(shí)有羸狀者 ， 誠醫(yī)之所難也 ， 雖然 ， 此猶難乎辨癥 ， 而不難乎多治 ， 何者?假癥發(fā)露 ， 抑遏真情 ， 自非至心體察 ， 不能辨其疑似而認(rèn)其真 ， 然既認(rèn)其真也 ， 純補(bǔ)純?yōu)a ， 一意直到 ， 而病可愈矣 ， 豈有他策耶 。 惟醫(yī)之所最難者 ， 在真實(shí)真虛混妄糅雜者而已 。 何者?其病視為虛乎 ， 挾有實(shí)癥、視為實(shí)乎 ， 兼有虛候 ， 必也精思熟慮 ， 能析毫厘而其機(jī)始可辨認(rèn) 。 及其施治 ， 欲以補(bǔ)之 ， 則恐妨其實(shí) 。 欲以瀉之 ， 則恐妨其虛 ， 補(bǔ)瀉掣肘 ， 不易下手 。 必也審之又審 ， 奇正攻守 ， 著著中法 ， 而后病可起矣 。 ”真虛真實(shí)雜糅 ， 在施治上確為臨床家所棘手 。 真必須審之又審 ， 著著中法才行 ， 稍一偏差 ， 即成大錯(cuò) 。 他對(duì)實(shí)中兼虛虛中兼實(shí)的治法說:“病本邪實(shí) ， 當(dāng)汗吐下 ， 而醫(yī)失其法 ， 或用藥過劑 。 以傷真氣 ， 病實(shí)未除 ， 又見虛候者 ， 此實(shí)中兼虛也 ， 治之之法宜瀉中兼補(bǔ) 。 倘虛甚者 ， 或不得已 ， 姑從于補(bǔ) ， 虛復(fù)而后議瀉矣 。 其人素虛 ， 陰衰陽盛 ， 一旦感邪 ， 兩陽相搏 ， 遂變?yōu)閷?shí)者 。 此虛中兼實(shí)也 。 治之之法 ， 不清涼無由解熱 ， 不轉(zhuǎn)刷無由逐結(jié) ， 然前之虛不得不顧 ， 故或從緩下 ， 或一下止服 。 前哲于此癥 ， 以為先治其虛 ， 后治其實(shí) ， 此殆未是也 。 大抵邪不解則不受補(bǔ) ， 有邪而補(bǔ) ， 徒增壅住 ， 且積日之虛 ， 豈暫補(bǔ)所能挽回乎 。 ”他認(rèn)為實(shí)中兼虛可以瀉中兼補(bǔ) ， 對(duì)虛中兼實(shí)卻丕主張先補(bǔ) 虛后瀉實(shí) 。 他所持的理由是“積日之虛非暫不可回” ， 這是對(duì)的 。 但前面吳又可對(duì)先虛后實(shí)用先補(bǔ)后瀉 ， 兩說豈非矛盾?其實(shí)這并不矛盾 ， 因?yàn)樗麄儍煞N同樣說補(bǔ) ， 基本情況不同 ， 因而在精神上也是不同的 。 吳又可用補(bǔ)是挽正以救急 ， 并非想培正以祛邪 ， 只暫時(shí)的 。 丹波氏所批評(píng)的是固執(zhí)先補(bǔ)虛而后攻邪的主張 。 他的“或從緩下 ， 或一下止服 ， ”是邪已實(shí)而正不需急挽的時(shí)候 ， 和吳又可“先服一二帖補(bǔ)劑”的急先挽正而后祛邪 ， 實(shí)際情況并不相同 ， 這二者之間的主張看似不同 ， 其實(shí)精神上是一致的 。 丹波對(duì)自虛生實(shí)、自實(shí)生虛 ， 主張標(biāo)本兼顧 。 他說:“如夫虛實(shí)之相因而生 ， 是亦不可不辨也 。 有人于此焉 ， 脾氣虧損或久吐 ， 或久利 ， 中氣不行 ， 馴至腹?jié)M溺閉 ， 此自虛而生實(shí)也 。 至其極滿 ， 則姑治其標(biāo) ， 主以疏導(dǎo) ， 然不以扶陽為念 ， 則土崩可待也；又有人焉 ， 腎陰不足 ， 下虧上盈 ， 或潮熱心煩 ， 或血溢疾涌 ， 亦自虛生實(shí)也 。 至其火亢 ， 則姑治其標(biāo) ， 專主清涼 ， 然不以潤養(yǎng)為念 ， 則真元竭絕矣 。 ”丹波說的“脾氣虧損” ， 是胃腸疾患 ， 久吐久利不能得到充分榮養(yǎng) ， 而且體力損耗至鉅 ， 等到“腹?jié)M溺閉” ， 這個(gè)病人身體已屬至虛了 。 前人還以為它自虛生實(shí) ， 不說它是虛癥 ， 乃是誤認(rèn)脹滿閉塞為邪所結(jié) 。 既然邪結(jié) ， 便當(dāng)攻下 ， 但病體本虛 ， 病邪屬實(shí) ， 攻邪則正益虛 ， 所以疏導(dǎo)而又扶陽 ， 實(shí)在是恐怕一下便虛脫 。 丹波說的“腎陰不足”并不是指房勞過度 ， 精液損耗 ， 乃為下虧 。 凡腦力勞動(dòng)過度 ， 也能傷腎 ， 內(nèi)經(jīng)說“腎為作強(qiáng)之官 ， 伎巧出焉 ， ”所以多用腦的人亦會(huì)內(nèi)分泌失調(diào) ， 不限于神經(jīng)衰弱 ， 亦屬傷腎 。 至于因積勞而易為結(jié)核病所侵 ， 成為潮熱涌血 ， 也列入腎虧(古人以為腎水涸竭 ， 不能滋潤肺金) 。 其實(shí)潮熱血涌本非實(shí)癥 ， 這是病體已虛 ， 古人以為是火亢 ， 術(shù)語也稱下虛上盈 。 退熱止血 ， 雖然寒涼可用 ， 但潤養(yǎng)更為切要 ， 因?yàn)殚L期消耗的病人 ， 不加滋補(bǔ) ， 體質(zhì)將無以為繼 ， 而“真元竭矣” ， 很有至理 。 丹波對(duì)自實(shí)而虛 ， 主張先去實(shí)而后扶虛 ， 他說“有人于此焉 ， 氣氣赤滯 ， 腹痛后重 ， 如其失下 ， 則病積依然 ， 而津液日泄 ， 羸劣日加 ， 此自實(shí)而生虛也 。 治法姑從扶陽 ， 然不以磨積為先者 ， 則邪勝其正 ， 立見危殆；又有人焉 ， 肝氣壅實(shí) ， 妄言妄怒 ， 既而脾氣受制 ， 飲食減損 ， 日就委頓 ， 亦是實(shí)生虛者也 。 治法或姑從補(bǔ)中 ， 然不兼以清隔 ， 則必格拒不納矣 。 ”滯下 ， 如有食積或炎性分泌不得盡量排出而致疾病纏綿 ， 前人謂之失下 。 正如何西池所說“未有久苦于病而不加虛者” 。 丹波說“磨積為先”此所謂磨積并非完全指助消化藥 ， 而實(shí)際是緩下藥 ， 重在排泄 。 因?yàn)榉鲫柖荒シe ， 則病邪不易去 ， 病邪不去 ， 扶陽徒然增病 ， 所以一面姑從扶陽 ， 一面仍以磨積為急 。 從經(jīng)驗(yàn)中見到很腸胃腸胃赤滯病骨支離的人 ， 用了緩下藥 ， 宿垢頓下 ， 病勢(shì)即轉(zhuǎn) ， 逐漸調(diào)理而痊愈 。 這因?yàn)椴《九懦?， 病人得到新機(jī)轉(zhuǎn) ， 而恢復(fù)了自然向愈的能力 。 肝氣壅實(shí)妄言妄怒 ， 這種肝火旺并非歇底底里 ， 也不是神經(jīng)衰弱(西說神經(jīng)衰弱為全神經(jīng)系統(tǒng)或其一部份異常過敏而又易疲勞之神經(jīng)官能病)因?yàn)樯窠?jīng)衰弱不是一個(gè)病 。 沒有一個(gè)適當(dāng)?shù)默F(xiàn)代病名來替代 。 它是亢奮性神經(jīng)的紊亂 ， 缺乏理智的控制 ， 但程度并不嚴(yán)重 ， 它非中樞性的 ， 而是周圍神經(jīng)反射性 。 其飲食逐漸減少 ， 形容日見委頓 ， 是神經(jīng)性的消極疾病疾病 ， 中醫(yī)也UUU土 。 (木代表神經(jīng)土代表消化)在治療上 ， 因了它的虛 ， 就當(dāng)補(bǔ)中 ， 但還要帶著清膈 ， 所謂“清膈”就是疏導(dǎo) 。 古人以中焦地位為膈 ， 也就是以脾胃所在地為膈 ， 并非指解剖生理上的橫膈 。 清膈的意思 ， 就是疏導(dǎo)脾胃的作用 。 在肝胃氣病人 ， 往往有這樣情況 ， 一經(jīng)疏導(dǎo) ， 便能進(jìn)食 ， 不致格拒 。 本來照理說 ， 自實(shí)而成虛的病 ， 既然已經(jīng)虛了 ， 便補(bǔ)補(bǔ)補(bǔ) 。 可是因了滯積而成的虛 ， 便當(dāng)以補(bǔ)補(bǔ)補(bǔ)了 。 丹波氏舉仲景為例說:“在仲景法 ， 則汗后脹滿是自虛而實(shí) ， 故用且疏且補(bǔ)之劑；五勞虛極 ， 因內(nèi)有乾血 ， 是實(shí)而虛 ， 宿廉廉廉 ， 亦自實(shí)而虛 ， 故一用大黃蟲丸 ， 一用大承氣湯 ， 蓋乾血下而虛自復(fù) ， 宿食去而胃必和也 。 ”這種疾病人體內(nèi)臟有充血病灶 ， 如果不去掉積滯 ， 日進(jìn)參耆 ， 當(dāng)然無益的 。 丹波以為“凡病虛實(shí)相兼者與相因者 ， 病之新久 ， 胃之強(qiáng)弱 ， 尤宜參伍加思 ， 是診處上之大關(guān)鑰 。 ”這意見非常值得重視的 。 丹波對(duì)虛實(shí)兼挾 ， 更分表里上下 。 分析入微 ， 是從傷寒直解附余一書衍出的 。 他說:“實(shí)在表而里虛者 ， 補(bǔ)其中而病自愈 。 以病之在外 ， 胃氣充盛 ， 則宜托出 。 且里弱可以受補(bǔ) ， 如發(fā)背痘瘡之類是也 。 實(shí)在里而兼虛者 ， 除其實(shí)而病自愈 。 以病之屬熱懶懶懶補(bǔ)之 ， 必助其壅 ， 如彼虛人得胃實(shí)與瘀血宿食之類是也 。 ”他舉發(fā)背痘瘡為病在于外 ， 為外實(shí) 。 如果病人里虛 ， 就無力透發(fā) ， 而有內(nèi)陷之險(xiǎn) 。 這一種大率是病毒重 ， 抗病力弱 。 古人認(rèn)為一切發(fā)斑發(fā)疹的病 ， 都應(yīng)該向外發(fā) ， 而向外發(fā)的能力 ， 一是靠藥力 ， 二是靠本人的體力 。 如果體力不夠發(fā)出 ， 那就是里虛 ， 需要藥力把它托出 。 癰疽發(fā) 背也是如此 。 所以凡屬內(nèi)虛外實(shí)的病 ， 不能專門攻外 ， 必須補(bǔ)中 ， 賴人體力量充實(shí)而排毒于外 。 前人驗(yàn)案這類記載很多 ， 這也是中醫(yī)治療原則上的定律 。 實(shí)在里而兼虛 ， 是病者因?qū)嵍绿?， “實(shí)有一日不除則虛有一日不復(fù)” 。 排除宿垢 ， 去病癥結(jié) ， 推陳然后才可以致新也 ， 就是前面所說的以瀉為補(bǔ) 。 不過這一定則的應(yīng)用必須小心大膽 。 丹波對(duì)上實(shí)下寒 ， 下虛上熱 ， 也提出了診治的要點(diǎn) 。 他說:“病上實(shí)素下寒者 ， 必揣其臍腹 ， 而后吐下可用:病下虛素上熱者 ， 必察其心胸 ， 而后滋補(bǔ)可施 。 ”揣臍腹是觸診 ， 用手直接按觸 。 察心胸并不是觸診 ， 不用按敲等方法 ， 而是觀察心胸的癥狀 。 (非解剖上的心胸 ， 是中醫(yī)術(shù)語上的心胸 ， )心不是指心臟 ， 而是指的腦作用 ， 胸是指呼吸器 。 “病人下部素寒 ， 而上部屬實(shí) ， ”即指平素運(yùn)化不健 ， 便溏薄泄之癥 ， 這種病人本不宜吐下 ， 但“揣其臍腹” ， 如有硬滿結(jié)實(shí) ， 吐下藥是仍舊可用的 。 病人下虛而上部素?zé)?， 是說“下元素虧” ， 也就是說色欲過度 ， 以及夢(mèng)遺滑泄的人 ， 上部“素見熱象”如顴紅唇赤 ， 多飲少津 。 “察其心胸”如果是神經(jīng)衰弱 ， 或是肺結(jié)核病 ， 那么滋補(bǔ)盡可用了 。 (日本漢醫(yī)傳自中國 ， 但中國漢唐以前猶重腹診 ， 后來因禮教關(guān)系 ， 男女有別 ， 醫(yī)生就不用觸診了 。 日本反而特別發(fā)展 ， 有診醫(yī)醫(yī)醫(yī)等書 ， 專論觸診 ， 特別是腹診 。 )丹波又說:“經(jīng)云‘氣實(shí)者熱也 ， 氣虛者寒也 ， ’ ， 蓋胃強(qiáng)則熱 ， 胃弱則寒 ， 此必然之理也 。 故寒病者多屬虛者 ， 然有厥陰之上熱下寒 ， 此其上熱雖未必為實(shí) ， 而未得不言之猶有陽存 ， 故溫涼并用 ， 方合宜合宜合宜矣 。 ”他說寒多屬虛 ， 然而厥陰病上熱下寒 ， (上熱指面紅微熱 ， 下寒指下利清谷 。 )它的上熱雖不是實(shí)癥 ， 但還有“陽存” ， 沒有到亡陽的程度 ， 而且還有微熱 ， 它循環(huán)還沒有十分衰竭 ， (臨床上病人體溫上下有相差很大的 ， )所以溫涼并用 ， 上熱用涼 ， 下寒用溫 。 丹波又說:“寒病又有陽虛而病則實(shí)者 ， 顧是胃氣本弱 。 然賁門猶有權(quán) ， 而痼寒宿冷僻在一處 ， 或與邪相并 ， 或觸時(shí)氣而動(dòng) ， 以為內(nèi)實(shí)也 。 倘其初起 ， 滿閉未甚者 ， 須溫利之 。 滿殊劇者 ， 攻之反在所禁 ， 唯當(dāng)溫散之 。 蓋以寒固胃之所畏 ， 其實(shí)之極 ， 必傷胃氣 ， 遂變純虛耳 。 觀仲景陰病及腹?jié)M寒疝之治、而其理可見也 。 然則寒病之實(shí) ， 必要溫補(bǔ) ， 固不可與病熱之虛猶宜清滌者一例而論矣 。 玉函經(jīng)曰‘寒則散之 ， 熱則去之 ， ’可謂一言蔽之矣 。 是寒熱之分 ， 誠虛實(shí)證治之最吃緊也 。 病之虛實(shí) ， 補(bǔ)瀉補(bǔ)瀉補(bǔ)瀉補(bǔ)瀉 ， 各有條例 ， 其略如此 。 ”丹波引內(nèi)經(jīng)“氣實(shí)者熱氣虛者寒” ， 內(nèi)經(jīng)的氣 ， 原來是指人體機(jī)能 ， 機(jī)能旺盛就是熱 ， 機(jī)能衰憊就是寒 。 丹波將“氣”解釋做“胃” ， 說“蓋胃強(qiáng)則熱 ， 胃弱則寒” ， 這是他將“氣”局部化 ， 作為消化的作用 。 但中醫(yī)的胃 ， 并不等于今日解剖生理上的胃 ， 它是指一切消化吸收排泄機(jī)能 ， 他所說的“賁門猶有權(quán)而痼寒宿冷僻在一處” ， 那是想象病理 。 他所說的“胃寒”癥候 ， 舉例來說如腹?jié)M寒疝 ， 其寒是包括了胃腸器質(zhì)和官能的疾病 。 他之所以單說胃而不說腸 ， 原因是蹈襲了張仲景的錯(cuò)誤 。 傷寒論中說“其人胃中有燥屎” ， 燥屎那能在胃 ， 這是仲景說錯(cuò)的 。 說燥屎在胃也只有張仲景一家 ， 黃帝內(nèi)經(jīng)卻不這樣說 ， 內(nèi)經(jīng)說“胃主腐熟水穀” ， 又說“胃者水穀之海 ， 六腑之大源也 ， 五味入口 ， 藏于胃以養(yǎng)五臟氣” ， 丹波將腹?jié)M寒疝等統(tǒng)屬于胃寒 ， 是因襲仲景的錯(cuò)誤而來 ， 不是根據(jù)內(nèi)經(jīng)的說法 ， 因?yàn)槿毡緷h醫(yī)過分尊崇仲景因而造成如此 。 胃強(qiáng)則熱 ， 胃弱則寒 ， 就是說平日消化吸收機(jī)能旺盛的是熱 ， 消化吸收機(jī)能不良的是寒 。 胃腸機(jī)能不好的人 ， 身體當(dāng)然不甚好 ， 因此推衍寒多者屬虛了 。 “寒病又有陽虛而病實(shí)者” ， 丹波的意思是說 ， 這種病人本來“胃氣弱” ， 常有不化的食物積滯 ， 突然感觸時(shí)氣 ， 體功因了抵抗疾病 ， 胃腸就更減弱了它的作用 。 在初起稍有“滿閉 ， 可用溫利藥” 。 就是用溫性瀉下藥 。 所以用溫性下藥 ， 因?yàn)樗梢耘d奮消化系 ， 促進(jìn)消化 ， 并鼓舞新陳代謝 。 這是病初起時(shí) ， 病人尚未到很衰弱的地步 ， 倘使經(jīng)過了相當(dāng)時(shí)日 ， 到了“腹?jié)M殊劇”的境地 ， 反而不能攻下了 。 為了“邪已實(shí)極” ， 實(shí)極必傷胃氣 ， 胃氣受傷 ， 就變成純虛了 。 這是寒病成實(shí) ， 由實(shí)變虛 ， 溫補(bǔ)溫補(bǔ)溫補(bǔ)溫補(bǔ)溫補(bǔ)的方法 。 它與熱病成虛的還須清滌 ， 是大不同的 。 古人認(rèn)為寒是凝聚的 ， (本體機(jī)能不健)熱是郁積的 ， (有炎癥跡象)凝聚的東西用溫?zé)峥梢越馍?， 好像若干液體結(jié)成固體的時(shí)候 ， 加溫而自化 ， 郁積的熱那就只可以排除于函于函于函于函于函于函經(jīng)“寒則散之 ， 熱則去之”的話 ， 認(rèn)為一言蔽之 ， 是很恰當(dāng)?shù)?。 丹波更強(qiáng)調(diào)地說 ， “寒熱之分 ， 更虛實(shí)癥治之吃緊也 。 ”的確 ， 臨床家要針對(duì)虛實(shí)處治 ， 然而不結(jié)合“寒熱”還是不夠的 ， 必須如丹波氏所說 ， “必也細(xì)心體察 ， 審之又審 ， 相兼者與相因者 ， 病之新久 。 胃之強(qiáng)弱 ， 尤宜參伍加思 ， 而微甚多少之際 ， 猶有不可不計(jì)較者 ， 實(shí)如張仲岳之言焉 ， 夫虛實(shí)之不明 ， 補(bǔ)瀉之不當(dāng) ， 而栩栩然欲療極重極險(xiǎn)之病 ， 豈足與語醫(yī)哉”! 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