一、住院就醫申報程序
職工患病需住院治療的，須持《醫療保險手冊》任選汕頭市1家定點醫院辦理入院記帳手續，同時報告用人單位，3日內(公休日順延)由就診的定點醫院填寫《醫療保險住院申報確認表》，報市社會保險基金管理中心確認(屬機動車事故傷害的病人，其住院基本醫療費用由患者個人先墊付，3日內由所在用人單位書面報告市社會保險基金管理中心，并附門診病歷、交警處理意見書) 。住院期間，需使用或置換人工晶體、血管支架等醫用材料的，須由定點醫院主診醫師填寫《住院特殊治療審批表》，經科主任簽名、醫務科長審批，報市社保管理中心核準 。出院時，由就診的定點醫院計算出全部住院醫療費用中的自付部分，經患者或家屬簽名確認后由個人支付，其余部分由市社會保險基金管理中心按規定與定點醫院結算 。
二、辦理轉院診治申報及待遇標準
職工患危重病，或經就診定點醫療機構多次檢查會診，診斷仍不明確的疑難病癥，或因病情需要做專項檢查治療、就診定點醫療機構尚未開展此項檢查必須轉院治療的可申請辦理轉院 。具體申報程序：轉往汕頭市外上級醫院就醫的，由市三級定點醫院(或社保指定的市級專科醫療機構)副主任以上醫師提出申請，經醫務科長和院長二級審核，報市社會保險基金管理中心核準，原則上轉往省內的上一級醫療機構，轉診住院時間一般不超過30天，最長為60天 。特殊情況超過60天的，須憑住院病情簡介和疾病診斷證明，向市社會保險基金管理中心申辦延期手續 。特殊危急病人需轉往汕頭市外上級醫院搶救的，由醫務科復核、院長批準先行轉院，在入院7日內向市社會保險基金管理中心補辦轉院手續 。
經批準轉汕頭市外住院的，起付線以上、最高限額以下共付段個人自付比例增加8% 。
三、辦理特殊病種門診申報
【肇慶辦理醫療保險待遇業務程序規定 肇慶辦理醫療保險待遇業務程序】參保職工患特殊病種的，每次在門診就診時必須在《醫療保險手冊》詳細記錄，其基本醫療藥品可在定點醫院購藥
或持定點醫院處方到定點藥店購藥 。職工每半年個人現金自付超過500元以上、最高限額以下的費用，在職職工由統籌醫療基金報銷50%，退休人員報銷60%;享受公務員補助的，在職職工由統籌醫療基金報銷75%，退休人員報銷85% 。
特殊病種門診每半年報銷一次，由參保單位于每年7月和次年1月1-15日持參保職工當期(1—6月份或7—12月份)就診的完整門診病歷、特殊門診疾病鑒定表、收費收據、醫療費用明細清單(或處方副方藥物單項估價)、檢查報告單等憑證到醫療待遇核發科申報 。
四、異地就醫申報程序及待遇標準
(一)常住異地(連續1年以上)的職工或異地定居的退休人員在異地就醫的，須按規定選擇當地l-3家醫療保險定點醫院作為約定醫院，若未實施醫療保險的地區，可就近選擇1-3家非營利性醫療機構作為約定醫院，報市社會保險基金管理中心醫療待遇核發科備案;經批準異地居住住院就醫的，其基本醫療待遇標準與汕頭市相同 。
(二)參保職工患病在異地急診住院的，須在7日內向市社會保險基金管理中心書面報告備案，其住院醫療費用先由個人墊支 。出院后在30日內由單位持《住院醫療待遇審批表》，并附《異地就醫定點醫療機構登記表》或《醫保住院備案確認表》、醫療費用結算單、醫療費用明細清單、疾病證明、住院病情摘要、門診病歷、處方副方、檢查報告單等憑證到醫療待遇核發科申報 。
五、辦理業務時間
每月5日至25日的工作日接受用人單位各項業務申報 。
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