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泰州市民保理賠須知 泰州市民保怎么投保

生活百科醫(yī)療費(fèi)用

01理賠材料
1、醫(yī)保內(nèi)責(zé)任
（1）保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書；
（2）保險(xiǎn)單或保險(xiǎn)憑證；
（3）保險(xiǎn)金申請(qǐng)人、被保險(xiǎn)人身份證明；
（4）由醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明、病歷、出院小結(jié)（如存在住院的）、醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票（包含費(fèi)用清單）及其他重要醫(yī)療記錄〔包括但不限于住院志（如存在住院的）、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、病理資料、護(hù)理記錄等〕，由指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的藥品費(fèi)用清單以及收據(jù)或發(fā)票；
（5）對(duì)于已經(jīng)從基本醫(yī)療保險(xiǎn)、公費(fèi)醫(yī)療、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助和任何第三方（包括任何商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)）獲得相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償?shù)模瑧?yīng)提供基本醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)或其他第三方的醫(yī)療費(fèi)用分割單或醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算證明；
（6）保險(xiǎn)金申請(qǐng)人所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關(guān)的其他證明和資料 。
2、醫(yī)保外責(zé)任理賠材料
（1）保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書；
（2）保險(xiǎn)單或保險(xiǎn)憑證；
（3）保險(xiǎn)金申請(qǐng)人、被保險(xiǎn)人身份證明；
（4）由醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明、病歷、出院小結(jié)（如存在住院的）、醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票（包含費(fèi)用清單）及其他重要醫(yī)療記錄〔包括但不限于住院志（如存在住院的）、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、病理資料、護(hù)理記錄等〕，由指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的藥品費(fèi)用清單以及收據(jù)或發(fā)票；
（5）對(duì)于已經(jīng)從基本醫(yī)療保險(xiǎn)、公費(fèi)醫(yī)療、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助和任何第三方（包括任何商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)）獲得相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償?shù)模瑧?yīng)提供基本醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)或其他第三方的醫(yī)療費(fèi)用分割單或醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算證明；
（6）保險(xiǎn)金申請(qǐng)人所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關(guān)的其他證明和資料 。
3、理賠申請(qǐng)公共材料重要提示
（1）若被保險(xiǎn)人是未成年人，需同時(shí)提供監(jiān)護(hù)人身份證件、關(guān)系證明；
（2）若被保險(xiǎn)人身故，需同時(shí)提供醫(yī)學(xué)死亡證明、受益人關(guān)系證明；
（3）若被保險(xiǎn)人委托他人申請(qǐng)理賠，需簽署授權(quán)委托書，授權(quán)委托書須理賠申請(qǐng)資格人親筆簽名，且需注明授權(quán)范圍或事項(xiàng)，并提供委托雙方身份證件；
（4）保險(xiǎn)金作為被保險(xiǎn)人遺產(chǎn)時(shí)，還需提供可證明合法繼承權(quán)的相關(guān)權(quán)利文件 。
02理賠流程
線上申請(qǐng)：關(guān)注“泰州市民保”微信公眾號(hào)，依次點(diǎn)擊公眾號(hào)菜單，理賠專區(qū)＞我要理賠，或撥打客服電話0523-82105166咨詢 。
線下申請(qǐng)：被保險(xiǎn)人可攜帶理賠相關(guān)材料至“泰州市民保”服務(wù)中心線下網(wǎng)點(diǎn)申請(qǐng)理賠 。
03特別約定
1、關(guān)于異地就醫(yī)的約定
（1）長期居外人員，辦理了異地就醫(yī)備案手續(xù)的，在備案地醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用待遇同市內(nèi)就醫(yī) 。
（2）市外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案人員在就醫(yī)地醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的（僅限中國大陸境內(nèi)的醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院），經(jīng)醫(yī)保報(bào)銷后的個(gè)人負(fù)擔(dān)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療費(fèi)用賠付比例降低5個(gè)百分點(diǎn) 。
（3）自行前往市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)人員或轉(zhuǎn)診備案、長期居外異地備案的被保險(xiǎn)人在非備案地發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例降低10個(gè)百分點(diǎn)（經(jīng)審核符合急診搶救標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用除外） 。
2、關(guān)于泰州醫(yī)保身份失效的約定
（1）購買“泰州市民保”成功后，在保單有效期內(nèi)，若被保人的泰州醫(yī)保斷繳，導(dǎo)致泰州醫(yī)保身份失效，則不能正常享受“泰州市民保”保障利益；
【泰州市民保理賠須知 泰州市民保怎么投保】（2）購買“泰州市民保”成功后，被保人到外地工作或生活，中斷了泰州基本醫(yī)保，參加了工作城市的基本醫(yī)保，則按照工作地基本醫(yī)保政策報(bào)銷后，回到泰州按照泰州市民保相關(guān)責(zé)任進(jìn)行理賠 。

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