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大連醫(yī)保跨省異地就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)指南( 三 )

生活百科異地


職工和靈活就業(yè)人員超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年度最高支付限額25萬(wàn)元（含25萬(wàn)元）以上、50萬(wàn)元及以下符合遼寧省和大連市醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，由大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付80% 。居民超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度最高支付限額（未成年居民及大學(xué)生20萬(wàn)元、低保及老年居民10萬(wàn)元），由居民大病保險(xiǎn)按分段比例支付 。
二、異地轉(zhuǎn)診現(xiàn)金報(bào)銷(xiāo)
1.登記備案
大連市參保人經(jīng)由大連市異地轉(zhuǎn)診定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)生開(kāi)具轉(zhuǎn)診單，持二代激活的社會(huì)保障卡（下稱(chēng)社保卡），到該院醫(yī)保科登記網(wǎng)上轉(zhuǎn)診現(xiàn)金結(jié)算，選擇一所就醫(yī)地（京、沈、滬為主的副省級(jí)以上城市）三級(jí)甲等以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院，現(xiàn)金住院 。住院前或住院后5個(gè)工作日內(nèi)登記均有效，有效期一年 。
2.現(xiàn)金墊付異地醫(yī)療費(fèi)的情況
①已經(jīng)異地住院或社保卡未激活的
②就醫(yī)地聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院直接結(jié)算未成功退改為現(xiàn)金住院的
③惡性腫瘤門(mén)診放化療
④門(mén)診透析治療
⑤超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年度最高支付限額的醫(yī)療費(fèi)用 。
⑥病情符合轉(zhuǎn)診規(guī)定但未及時(shí)在大連市轉(zhuǎn)診定點(diǎn)醫(yī)院辦理登記備案的（降低支付比例10%） 。
⑦病情確需由異地轉(zhuǎn)診醫(yī)院開(kāi)具轉(zhuǎn)院?jiǎn)无D(zhuǎn)往其醫(yī)聯(lián)體協(xié)作醫(yī)院治療的（降低支付比例10%） 。
3.現(xiàn)金墊付報(bào)銷(xiāo)
出院后本人或授權(quán)代辦人向?qū)俚蒯t(yī)保中心異地就醫(yī)窗口提交本人激活的社保卡及下列材料（自行留存復(fù)印件）：
①治療后一年內(nèi)的，未支付其它社會(huì)保險(xiǎn)待遇的原始住院收據(jù)及明細(xì)（加蓋有效印章）；
②門(mén)診放化療病案（指門(mén)診放化療的）；
③住院病案（加蓋有效印章） 。
④門(mén)診透析治療小結(jié)或診斷證明書(shū)（注明透析時(shí)間和次數(shù)，加蓋門(mén)診診斷專(zhuān)用章）或透析治療單
4.報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)
起付標(biāo)準(zhǔn)1500元，起付標(biāo)準(zhǔn)以上、基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額以下（除外乙類(lèi)項(xiàng)目先行自付部分），符合醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的，基本統(tǒng)籌支付比例為：老年居民50%；未成年居民、大學(xué)生、低保人員、在職職工和靈活就業(yè)人員70%；退休職工85% 。其中，由異地轉(zhuǎn)診的三級(jí)醫(yī)院再次轉(zhuǎn)院到其下屬分級(jí)診療定點(diǎn)醫(yī)院，或病情符合轉(zhuǎn)診或急診急救未辦理申報(bào)備案手續(xù)的，支付比例降低10% 。
職工和靈活就業(yè)人員超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年度最高支付限額25萬(wàn)元（含25萬(wàn)元）以上、50萬(wàn)元及以下符合遼寧省和大連市醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，由大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付80% 。居民超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度最高支付限額（未成年居民及大學(xué)生20萬(wàn)元、低保及老年居民10萬(wàn)元），由居民大病保險(xiǎn)按分段比例支付 。
5.領(lǐng)取支票
本人或授權(quán)代辦人持審核報(bào)銷(xiāo)原始憑證單據(jù)（見(jiàn)3.現(xiàn)金墊付報(bào)銷(xiāo)材料）、本人及授權(quán)代辦人身份證原件、本人任意本地儲(chǔ)蓄卡、證明父母子女關(guān)系的戶口簿或出生醫(yī)學(xué)證明（指未成年人）、死亡證明及具備法律效力的順位繼承人授權(quán)書(shū)或公證書(shū)（指死亡人員）、《遼寧省行政事業(yè)單位資金往來(lái)結(jié)算票據(jù)》（指機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工、加蓋單位財(cái)務(wù)章）、賬證商店出售的非經(jīng)營(yíng)性專(zhuān)用收款收據(jù)（指企業(yè)職工、加蓋單位財(cái)務(wù)章） 。
6.異地就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)規(guī)定及不能報(bào)銷(xiāo)的情況
（1）異地就醫(yī)有關(guān)規(guī)定
①實(shí)名制住院并如實(shí)申報(bào)病情，將身份證信息在住院處備案；
②出入院標(biāo)準(zhǔn)、住院治療及待遇支付均遵循合理原則；
③異地急診急救住院治療的，應(yīng)符合遼勞社發(fā)[2002]86號(hào)文件規(guī)定的急診急救病種范圍，病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)回大連做后續(xù)治療；
④異地住院時(shí)間一般不應(yīng)超過(guò)30天（特殊療程除外）, 異地轉(zhuǎn)診進(jìn)行療程化療的間歇期應(yīng)辦理出院；

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