大連市醫(yī)療保險人員異地安置篇
一、適用情形
大連市醫(yī)療保險退休人員、個體、居民(大學(xué)生除外)持有二代激活社保卡并在異地(大陸境內(nèi))居住,本人持有異地居住證(或本人或其直系親屬持有異地戶口簿或房產(chǎn)證),可在屬地醫(yī)保中心異地就醫(yī)窗口(或傳真或網(wǎng)上自助)辦理異地安置直接結(jié)算登記備案(居民省內(nèi)未開通) 。在職職工在異地(大陸境內(nèi))工作一年以上的,須由單位申報 。
二、登記備案
本人或代辦人持本人二代激活的社保卡及下列材料之一,在屬地醫(yī)保中心異地就醫(yī)窗口登記備案(遠程傳真也可),并打印領(lǐng)取《遼寧省大連市跨省/省內(nèi)異地就醫(yī)登記備案表》(下稱《備案表》)及《大連市醫(yī)療保險異地就醫(yī)宣傳折頁》:
1.本人異地戶口簿或居/暫住證或房產(chǎn)證 。
2.隨配偶或子女居住的,可提供投靠親屬異地戶口簿或房產(chǎn)證(附結(jié)婚證、戶口簿、出生醫(yī)學(xué)證明等直系親屬關(guān)系證明) 。
3.隨軍配偶或子女是異地現(xiàn)役軍人的,異地居住證明可由部隊開具 。
4.用人單位派駐職工異地工作一年以上的,可提供具備法律效力的文書(勞動合同、派遣合同、調(diào)轉(zhuǎn)函或政府機構(gòu)、單位公文等)及《大連市參保人員異地安置定點醫(yī)院申請表》(大連市人力資源和社會保障網(wǎng)首頁下載表格、加蓋職工單位公章) 。
5.未聯(lián)網(wǎng)前已經(jīng)辦理異地安置的人員,如已激活二代社保卡,可電話聯(lián)系屬地醫(yī)保中心異地就醫(yī)窗口辦理聯(lián)網(wǎng)登記 。
聯(lián)系電話:
市中心83709182、
金州新區(qū)65891684、
保稅區(qū)87312212、
旅順62682282、
普蘭店83168696、
瓦房店85687169、
莊河89725672、
長海89886065、
長興島85283021、
花園口89128620
三、封鎖及變更
異地安置直接結(jié)算登記備案后,省內(nèi)居住人員持《備案表》和激活的社保卡到居住地醫(yī)保中心指定部門登記確認,跨省居住人員可直接在居住地聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院登記時驗卡確認 。同時,社保卡醫(yī)保功能實行計算機封鎖(大連市內(nèi)不能使用),一年后(在職職工半年)如本人需要可提交書面申請取消或變更安置地 。
四、安置地(居住地或工作地)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院直接結(jié)算標準
1.執(zhí)行居住地基本醫(yī)療保險藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄;
2.執(zhí)行參保地基本醫(yī)療保險住院起付標準、支付比例和年度最高支付限額(省內(nèi)居住職工直接結(jié)算的住院起付標準暫執(zhí)行居住地規(guī)定;居民省內(nèi)直接結(jié)算未開通) 。
職工:起付標準及基本統(tǒng)籌支付比例分別為三級醫(yī)院850元(在職85%退休92.5%)、二級醫(yī)院500元(在職88%退休94%)、一級醫(yī)院300元(在職90%退休95%),特殊病種減免起付 。超出基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金年度最高支付限額25萬元(含25萬元)以上、50萬元及以下符合遼寧省和大連市醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用,須現(xiàn)金墊付報銷由大額補充醫(yī)療保險基金支付90% 。
未成年居民:起付標準及基本統(tǒng)籌支付比例分別為三級醫(yī)院300元(75%)、二級醫(yī)院200元(85%)、一級醫(yī)院100元(90%),年度最高支付限額20萬元 。
低保居民:起付標準100元,支付比例分別為三級醫(yī)院75%、二級醫(yī)院85%、一級醫(yī)院90%,年度最高支付限額10萬元 。
老年居民及低收入人員:起付標準及基本統(tǒng)籌支付比例分別為三級醫(yī)院850元(70%)、二級醫(yī)院500元(80%)、一級醫(yī)院300元(85%),年度最高支付限額10萬元 。
居民超出基本醫(yī)療保險年度最高支付限額的,由居民大病保險按分段比例支付 。
五、現(xiàn)金墊付醫(yī)療費的情況
1.如病情確需轉(zhuǎn)往非安置地醫(yī)保定點醫(yī)院住院治療的,須由安置地定點醫(yī)院開具轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院單;
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