海口居民醫保報銷范圍
起付標準
起付標準也稱“起付線” ， 是指參保人員在定點醫療機構享受醫療費用報銷之前需要自己先行支付的費用額度 。
普通門診起付線為50元 ， 與門診慢性特殊疾病、住院合并計算 。
在一個年度內首次發生醫療費用（含普通門診、門診慢性特殊疾病和住院）的 ， 起付標準為：一級定點醫療機構100元 ， 二級定點醫療機構300元 ， 三級定點醫療機構350元 。一個年度內起付線累計計算 。（特困供養人員、孤兒、最低生活保障對象、農村建檔立卡貧困人口和低收入家庭中的一、二級重度殘疾人、未成年人、老年人不設起付線 。）
【海口城鄉居民醫保報銷范圍】
大病保險起付線：在一個年度內門診慢性特殊疾病或住院單次或累計符合醫療保險規定的醫療費用自付超過8000元以上部分 。
支付比例
參保人員年度內就醫發生符合醫保規定的醫療費用在起付標準以上 ， 最高支付限額以下的 ， 按醫保規定 ， 由醫保基金和參保人員分別按比例支付 。
城鄉居民基本醫療保險基金支付比例為：一級定點醫療機構 90% ， 二級定點醫療機構75% ， 三級定點醫療機構65% 。
最高支付限額
最高支付限額也稱“封頂線” ， 是指醫療保險基金支付參保人員醫療費用的上限 。超出最高支付限額以上的醫療費用 ， 醫療保險基金不再支付 。
普通門診年度累計最高支付限額為300元 ， 計入統籌基金年度累計最高支付限額 。每日最高支付限額為40元 。
普通門診、門診慢性特殊疾病、住院年度累計最高支付限額為15萬元 。
大病保險年度累計最高支付限額為30萬元 。
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