醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷類別
灌云縣職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保人員在就醫(yī)地聯(lián)網(wǎng)的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷分為現(xiàn)場(chǎng)實(shí)時(shí)結(jié)算和零星報(bào)銷 。
1、實(shí)時(shí)結(jié)算
參保人員在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的符合醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用可持社會(huì)保障卡或電子醫(yī)保憑證直接實(shí)時(shí)結(jié)算，不需要辦理任何備案手續(xù)，費(fèi)用結(jié)算只需支付個(gè)人自付部分 。
如參保人符合異地就醫(yī)規(guī)定并完成備案手續(xù)的，可持社會(huì)保障卡或電子醫(yī)保憑證在就醫(yī)地聯(lián)網(wǎng)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)直接實(shí)時(shí)結(jié)算 。
2、零星報(bào)銷
參保人員異地就醫(yī)符合下列情況之一的，可以按參保地醫(yī)保部門規(guī)定辦理零星報(bào)銷：
(一)參保人員辦理異地就醫(yī)備案登記后，在就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)因未聯(lián)網(wǎng)結(jié)算、未激活社會(huì)保障卡等原因而未能刷卡直接結(jié)算發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用;
(二)參保人員未辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)的;
(三)參保學(xué)生在寒暑假期間回原籍地發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用;
(四)參保人員異地生育，在就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的生育醫(yī)藥費(fèi)用 。
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