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2022年版海南惠瓊保理賠須知( 二 )

生活百科受益人


4、理賠時效
①保險公司在收到申請人保險金給付申請及相關(guān)理賠資料后，將在10日內(nèi)做出核定；情形復(fù)雜的，在30日內(nèi)（但投保人、被保險人或者受益人補(bǔ)充提供有關(guān)證明和資料的期間不計算在內(nèi)）作出核定 。
②對性質(zhì)明確、屬于保險責(zé)任范圍內(nèi)的事件，10日內(nèi)履行給付保險金義務(wù)，通過銀行轉(zhuǎn)賬方式將賠款劃入受益人指定銀行帳戶；
③對不屬于保險責(zé)任的，保險公司自作出核定之日起3日內(nèi)向受益人發(fā)出拒絕給付保險金通知書并說明理由 。
二、 【責(zé)任免除】
1、因下列任一情形，保險公司不承擔(dān)“基本醫(yī)療保險支付范圍內(nèi)醫(yī)療費用保險金”（保障責(zé)任一）、“基本醫(yī)療保險支付范圍內(nèi)高額醫(yī)療費用保險金”（保障責(zé)任二）的保險責(zé)任：
（1）被保險人所屬基本醫(yī)療保險管理機(jī)構(gòu)規(guī)定的不予支付的項目和費用 。
（2）工傷(含職業(yè)病)、生育發(fā)生的醫(yī)療費用 。
（3）參保人享受當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險待遇，但因個人原因未使用所屬基本醫(yī)療保險報銷的，本產(chǎn)品不承擔(dān)相應(yīng)的保險責(zé)任；
【2022年版海南惠瓊保理賠須知】（4）健康護(hù)理等非治療性行為；
（5）在康復(fù)醫(yī)院、聯(lián)合診所、民辦醫(yī)院、私人診所或掛床等治療 。
2、因下列任一情形，保險公司不承擔(dān)“基本醫(yī)療保險支付范圍外住院自費藥品費用保險金”（保障責(zé)任三）的保險責(zé)任：
（1）被保險人所屬基本醫(yī)療保險管理機(jī)構(gòu)規(guī)定的不予支付的項目和費用 。
（2）工傷(含職業(yè)病)、生育發(fā)生的醫(yī)療費用 。
（3）參保人享受當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險待遇，但因個人原因未使用所屬基本醫(yī)療保險報銷的，本產(chǎn)品不承擔(dān)相應(yīng)的保險責(zé)任 。
（4）健康護(hù)理等非治療性行為；
（5）在康復(fù)醫(yī)院、聯(lián)合診所、民辦醫(yī)院、私人診所或掛床等治療 。
（6）國家醫(yī)療保障局《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》中明確的八類藥品不在本產(chǎn)品保險范圍內(nèi)，包括：
1) 主要起滋補(bǔ)作用的藥品；
2) 含國家珍貴、瀕危野生動植物藥材的藥品；
3) 保健藥品；
4) 預(yù)防性疫苗和避孕藥品；
5) 主要起增強(qiáng)性功能、治療脫發(fā)、減肥、美容、戒煙、戒酒等作用的藥品；
6) 因被納入診療項目等原因，無法單獨收費的藥品；
7) 酒制劑、茶制劑，各類果味制劑（特別情況下的兒童用藥除外）；
8) 口腔含服劑和口服泡騰劑（特別規(guī)定情形的除外）等 。
（7）非住院期間發(fā)生的藥品費用，或住院期間于院外自購藥品，本產(chǎn)品不承擔(dān)保險責(zé)任 。
（8）除藥品外其他醫(yī)療費用項目，包括檢查費、床位費、手術(shù)費、診療費、材料費等，均不在保險責(zé)任范圍內(nèi) 。
（9）住院期間，非治療目的用藥不在保障范圍內(nèi) 。

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