原因一：醫保沒有正常繳費
劃重點：
以職工身份參保的參保人和以居民身份中途參保的特殊人群（新生兒除外）成功繳費的，從繳費達賬的次月起享受基本醫保待遇（個人賬戶待遇除外） 。參保人或其單位停止繳納醫療保險費的，參保人自停止繳費的次月起停止享受待遇 。
舉例一：1月參保并當月繳費，2月可正常享受待遇；
舉例二：1月的保費2月繳納，則2月不能享受待遇 。
原因二：就診項目不屬于醫保統籌基金支付范圍
舉例說明：
1 各種美容、健美項目以及非功能性整容，矯形手術等（如：重瞼術、隆乳術、斜視矯正術、矯治口吃、治療雀斑、老人斑、色素沉著、腋臭、脫發、美容去疤、激光美容平疣、美容潔齒、鑲牙、牙列正畸術、色斑牙治療等）；
2 各種減肥、增胖、增高項目的一切費用；
3 各種健康體檢，如婚前檢查，旅游體檢、職業體檢、出境體檢等費用；
4 補牙（牙科修復類、美白類）；
5 出國出境工作、探親、考察、進修、講學期間所發生的診療項目（含藥品）費用；
【襄陽醫保報銷失敗有哪些原因 襄陽市中心醫院醫保怎么報銷】6 各種預防保健性診療項目（如：各種疫苗、預防接種、疾病普查普治、跟蹤隨訪費等）；
7 各種醫療咨詢、醫療鑒定（如：心理咨詢、健康咨詢、性咨詢、婚育咨詢、疾病預測費、醫療事故鑒定，精神病法醫學鑒定、各種驗傷和傷殘等級鑒定、勞動能力鑒定以及孕婦做的胎兒性別鑒定、親子鑒定、遺傳基因鑒定等）；
8 屬保健性的全身按摩費用；
9 各種保健性療養費、使用日常生活和娛樂物品進行的康復性治療及其用品費用；
10 參保人因不育（孕）癥住院，實施各種不育（孕）癥的診療項目（如男性不育、女性不孕）所發生的醫療費用，統籌基金不予支付，住院期間其它醫療費用按《佛山市基本醫療保險管理辦法》有關規定支付 。（例如：同一次住院，診治不育（孕）癥的診療項目費用不能報銷，其他例如床位、護理這些費用是可以報銷的） 。
原因三：跨區就診，這些情況不能報銷
劃重點：
以佛山市為例，基本醫療保險參保人普通門診只能在參保所在區或選定區內的定點醫療機構享受醫保報銷 。
參保人普通門診待遇享受地按以下規定確定：
1 居民身份參保人以其參保屬區作為普通門診待遇享受地 。自然年度內由職工身份轉換為居民身份的，轉換后以居民參保屬區作為普通門診待遇享受地；
2 職工身份參保人12月份參加基本醫保的，以其12月參保屬區作為下一自然年度普通門診待遇享受地；
3 上年度12月沒有參加基本醫保的，當年1月份后以職工身份參保的，以其自然年度內首次參保屬區作為當年度普通門診待遇享受地；
4 若1個自然年度內由居民身份轉換為職工身份的，以其居民身份參保屬區作為普通門診待遇享受地；
5 上述（二）（三）（四）項以自然年度為限，若職工身份參保人的參保地與實際工作地或常住地或戶籍地不在本市同一區的，可在每年10—12月選擇以常住地或實際工作地或戶籍地作為下一自然年度普通門診的待遇享受地，自1月1日起生效 。如無再次辦理變更手續的，以后年度默認為在該區享受普通門診待遇 。
原因四：醫療費用不納入普通門診支付范圍
下列醫療費用不納入普通門診支付范圍：
1 門診掛號費、病歷工本費等（實行一般診療費的除外）；
2 除三大常規、心電圖、黑白B超、胸透、血糖監測外的門診檢查治療費；
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