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山東省泰安市醫(yī)保 泰安市居民醫(yī)保就醫(yī)指南

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參保人員如何住院治療？
1、參保居民住院，須持《社會保障卡》（尚未領(lǐng)取社保卡的，持本人身份證）到參保地居民醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)簽訂的協(xié)議定點醫(yī)院治療 。
2、經(jīng)治醫(yī)師核對人、證相符后，辦理醫(yī)保住院登記手續(xù)，醫(yī)護人員要向患者發(fā)放《住院須知》、《醫(yī)療服務(wù)情況反饋表》，并每天向患者發(fā)放住院費用“一日清單”，由患者或其家屬簽字 。使用統(tǒng)籌外醫(yī)療項目時，須征得參保患者或家屬同意 。
3、按照一檔標(biāo)準(zhǔn)繳費的參保居民在定點街道衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、一級和二級定點醫(yī)院、三級定點醫(yī)院住院，每次起付標(biāo)準(zhǔn)分別為200元、600元、1000元；
按照二檔標(biāo)準(zhǔn)繳費的，每次起付標(biāo)準(zhǔn)分別為200元、400元、800元 。
參保居民在定點街道衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、一級和二級定點醫(yī)院、三級定點醫(yī)院住院發(fā)生的符合統(tǒng)籌基金支付規(guī)定的醫(yī)療費用，按照一檔標(biāo)準(zhǔn)繳費的報銷比例分別為85％（基本藥物為90％）、70%、55％，按照二檔標(biāo)準(zhǔn)繳費的報銷比例分別為85％（基本藥物為90％）、75%、65％ 。
4、自2017年度起，參保居民一個醫(yī)療年度內(nèi)納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌最高限額為20萬元 。
5、參保居民出院結(jié)算醫(yī)療費用時，只需繳納應(yīng)由個人負(fù)擔(dān)的費用，其余費用由各級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)院結(jié)算 。
參保人員如何辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院,如何結(jié)算費用？
參保患者應(yīng)根據(jù)病情合理選擇就醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu) 。因病情確需轉(zhuǎn)院的，首診定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)按照逐級轉(zhuǎn)診、先市內(nèi)后市外、先省內(nèi)后省外的原則，辦理相關(guān)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù) 。
泰安市內(nèi)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的，經(jīng)參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)同意，可在就醫(yī)醫(yī)院直接辦理相關(guān)手續(xù) 。
轉(zhuǎn)往泰安市外醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，自轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院之日起7個工作日內(nèi)及時辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院及登記手續(xù) 。報參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)備案 。
對大學(xué)生實習(xí)、寒暑假期、因病休學(xué)等符合規(guī)定的不在校期間住院所發(fā)生的醫(yī)療費用，享受市內(nèi)三級醫(yī)院住院醫(yī)療待遇 。
轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院或急診住院，在市外非聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)生的費用，患者出院后及時攜帶住院病歷復(fù)印件（醫(yī)院主管科室蓋章）、有效報銷憑證、費用明細(xì)清單、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案表等材料到參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理結(jié)算 。
發(fā)生的費用，在省內(nèi)市外醫(yī)院的，個人先自付10%；
在省外醫(yī)院的，個人先自付15%，并執(zhí)行三級醫(yī)院的起付標(biāo)準(zhǔn)，其余部分按本市三級醫(yī)院就醫(yī)待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行 。
轉(zhuǎn)院到山東省聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院的，參保人員按照參保地有關(guān)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院相關(guān)規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)，并領(lǐng)取《山東省異地就醫(yī)備案表》，持該備案表按照山東省社保局有關(guān)規(guī)定到異地就醫(yī)醫(yī)院就醫(yī)，出院結(jié)算時個人承擔(dān)自負(fù)部分，其余應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的部分由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)院結(jié)算 。
未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)的，發(fā)生的住院費用個人先自付30%，并執(zhí)行三級醫(yī)院的起付標(biāo)準(zhǔn)，其余部分按本市三級醫(yī)院就醫(yī)待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行 。
未成年人發(fā)生無責(zé)任人的意外傷害事故，如何結(jié)算門、急診費用？
未成年人、在校學(xué)生發(fā)生的無責(zé)任人意外人身傷害事故，其門診、急診費用，符合統(tǒng)籌支付范圍超出100元以上的部分，統(tǒng)籌基金給予70%的補助，每個醫(yī)療年度最高補助10000元；
未成年人、在校學(xué)生發(fā)生的無責(zé)任人的人身意外傷害事故，發(fā)生的門診、急診費用，治療結(jié)束后，15日內(nèi)由本人或?qū)W校攜帶門診病歷、費用清單及相關(guān)檢查報告單、有效報銷憑證等有關(guān)材料到縣市區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算報銷 。
居民發(fā)生無第三方責(zé)任意外傷害住院待遇如何規(guī)定？

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