【承德市醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則 承德市醫(yī)療救助政策】一、醫(yī)療保障救助對(duì)象范圍：包括六類群體 ， (1)農(nóng)村建檔立卡貧困人員 ， (2)特困供養(yǎng)人員 ， (3)城鄉(xiāng)低保家庭成員 ， (4)低收入家庭成員(重病患者、60周歲以上老年人、失獨(dú)家庭父母) ， (5)因醫(yī)療費(fèi)用過(guò)高無(wú)力承擔(dān)人員 ， (6)市政府規(guī)定的其他特殊困難人員 。
二、醫(yī)療保障對(duì)象的認(rèn)定：農(nóng)村建檔立卡貧困人口由扶貧部門認(rèn)定 ， 獨(dú)生子女傷殘、死亡家庭父母由衛(wèi)計(jì)部門及民政部門共同認(rèn)定 ， 因醫(yī)療過(guò)高無(wú)力承擔(dān)人員由醫(yī)保部門認(rèn)定 ， 其他貧困人員由民政部門認(rèn)定 。建檔立卡貧困人口以當(dāng)?shù)胤鲐毑块T提供數(shù)據(jù)為準(zhǔn) ， 低保對(duì)象和特困人員以當(dāng)?shù)孛裾块T提供數(shù)據(jù)為準(zhǔn) 。
三、醫(yī)療保障救助政策內(nèi)容：醫(yī)療保障救助的核心是通過(guò)建立“基本醫(yī)保+大病保險(xiǎn)+醫(yī)療救助”三重保障制度 ， 全面提高貧困人口的醫(yī)療保障水平 。
(一)基本醫(yī)療保險(xiǎn)：
1.參保資助 。參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的特困供養(yǎng)人員和農(nóng)村建檔立卡貧困人口(含脫貧享受政策和未脫貧貧困人口)個(gè)人參保繳費(fèi)部分由財(cái)政給予全額資助 ， 其他醫(yī)療保障救助對(duì)象個(gè)人參保繳費(fèi)部分財(cái)政按個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的60%給予資助 。
2.門診統(tǒng)籌：不設(shè)起付線 ， 報(bào)銷比例70% ， 2018年7月1日起每人每年最高報(bào)銷由70元提高到500元.
3.特殊疾病門診：不設(shè)起付線 ， 對(duì)高血壓(三級(jí)及高危以上)、糖尿病(合并嚴(yán)重并發(fā)癥)、風(fēng)心病、肺心病、心肌梗塞、各種慢性心功能衰竭、腦血管病后遺癥(有嚴(yán)重功能障礙)、慢性中重度病毒性肝炎、慢性腎炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(有嚴(yán)重肢體功能障礙)、癲癇、活動(dòng)性肺結(jié)核、帕金森氏病(震顫麻痹)、精神障礙等14種特殊疾病 ， 封頂6000元/年 ， 報(bào)銷比例75%;再生障礙性貧血、肝硬化、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、器官移植術(shù)后治療(僅限于使用抗排斥免疫調(diào)節(jié)劑)4種疾病只限大病救助;惡性腫瘤放化療、白血病、終末期腎病和重性精神病4種重大慢性病門診合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用 ， 按90%比例報(bào)銷 ， 年度報(bào)銷封頂線提高到15萬(wàn)元 。符合以上規(guī)定的特殊疾病門診的患者 ， 如該患者患有符合以上規(guī)定一種或多種特殊疾病門診病種的 ， 其治療相關(guān)病種的符合規(guī)定的門診藥費(fèi)也納入報(bào)銷范圍 ， 不視為違規(guī)用藥(具體情況根據(jù)市局文件執(zhí)行) 。
4.住院待遇：住院醫(yī)療費(fèi)起付線降低50% ， 在縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院住院合規(guī)費(fèi)用報(bào)銷比例提高到90% 。
(二)大病保險(xiǎn)：取消大病保險(xiǎn)住院報(bào)銷起付線 ， 按照參保地城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)住院報(bào)銷比例報(bào)銷 。
(三)醫(yī)療救助：門診大額慢性病按70%比例和年度最高2萬(wàn)元的標(biāo)準(zhǔn)給予醫(yī)療救助;住院救助不設(shè)起付線 ， 年度最高救助7萬(wàn)元;重特大疾病經(jīng)住院救助后的超出部分按90%比例救助 ， 年度最高救助20萬(wàn)元 。四、醫(yī)療保障救助對(duì)象享受的便利服務(wù)：
1 ， 實(shí)行“一站式”結(jié)算服務(wù) 。貧困人口醫(yī)療費(fèi)用在全省醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院住院實(shí)行“一站式”即時(shí)結(jié)算;在統(tǒng)籌區(qū)域外非出院即報(bào)的定點(diǎn)醫(yī)院住院 ， 醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷手續(xù)齊全回本縣報(bào)銷的 ， 興隆縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)所承諾患者(或其家屬)只跑一次即可辦結(jié) 。
2.縣域內(nèi)實(shí)行“先診療、后付費(fèi)”診療服務(wù) 。貧困人口在本縣范圍內(nèi)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院住院時(shí)只需持社保卡或身份證即可辦理住院手續(xù) ， 不用再預(yù)付押金 。出院時(shí) ， 個(gè)人只結(jié)算經(jīng)醫(yī)療保障救助政策報(bào)銷后應(yīng)由個(gè)人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用 ， 極大地減輕了貧困患者住院墊付資金的壓力 。
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