》》》市醫保局關于實施《天津市城鄉居民生育保險規定》有關問題的通知
各區醫保局，有關單位：
為貫徹落實《天津市城鄉居民生育保險規定》（津醫保局發〔2019〕10號）（以下簡稱《規定》），確保相關政策措施落實到位，現就有關問題通知如下：
一、工作職責
根據《規定》第四條“醫療保險經辦機構負責全市城鄉居民生育保險的具體經辦工作”要求，相關工作職責如下：
（一）市醫保中心及下設區分中心負責擬定醫保經辦意見、規程，負責醫保基金會計核算、賬務處理，負責定點醫藥機構協議管理及墊付醫療費用審核等經辦服務工作；
（二）市醫保結算中心負責定點醫療機構聯網結算醫療費用審核和醫保基金統計分析等工作 。
（三）下列服務機構在區醫保局、市醫保中心統籌指導下，協助做好經辦管理工作 。
1. 區城鄉居民醫保服務中心在區醫保行政部門領導下，負責本區居民生育保險服務管理工作 。
2. 鄉鎮（街道）綜合服務機構受托負責以家庭和行政村為單位參保的城鄉居民的生育保險服務和管理工作 。
二、服務項目及付費方式
（一）服務項目 。《規定》第八條所稱生育醫療費是指接生費、手術費、治療費、住院費、藥品費等；計劃生育手術費是指參保居民因實行計劃生育需要，實施放置（取出）宮內節育器、流產術、引產術、絕育術和復通術所發生的醫療費用 。
（二）付費方式 。生育保險費采取限額、定額和按項目支付相結合的方式付費 。
1.?限額付費標準 。妊娠不滿12周終止妊娠的產前檢查費限額160元；滿12周不滿16周終止妊娠的產前檢查費限額280元；滿16周不滿28周終止妊娠的產前檢查費限額540元；滿28周以上終止妊娠或分娩的產前檢查費限額660元 。
自然流產或實施藥物流產醫療費限額150元 。
定額付費標準 。自然分娩、人工干預分娩、剖腹產不伴其它手術、剖腹產伴規定手術（子宮肌瘤切除術、卵巢囊腫切除術）醫療費統一為2280元；引產醫療費，在一級醫院600元、二級醫院780、三級醫院960元；高危人工流產醫療費360元；人工流產醫療費180元；放置（取出）宮內節育器醫療費120元；更換宮內節育器醫療費200元；女性絕育術醫療費600元；男性絕育術醫療費360元 。
按項目付費標準 。復通手術醫療費，宮內節育器取出伴有嵌頓、斷裂、變形、異位或絕經期1年以上者的醫療費，分娩期出現生育并發癥者的醫療費，以及治療計劃生育手術并發癥發生的醫療費，按照60%比例報銷 。
三、結算與管理
（一）因治療分娩期內合并嚴重內外科疾病發生的醫療費用，按照城鄉居民基本醫療保險的住院報銷比例執行 。
（二）參保居民在生育住院期間，因特殊情況需要轉診轉院分娩的，在轉出醫院發生與生育相關的醫療費用按照60%比例報銷，并與分娩期出現的各種并發癥所發生的醫療費用合并計算，最高支付限額按照居民醫保制度有關規定執行 。
（三）《規定》第十條所稱應由個人負擔的醫療費用是指：
1. 嬰兒發生的各項費用；
2. 超過定額、限額標準之外的及按項目付費個人負擔部分的費用；
3. 妊娠期間因保胎實施期待療法發生的醫療費用；
4. 實施人類輔助生殖技術發生的醫療費用；
5. 在境外（含港、澳、臺地區）發生的產前檢查費、生育醫療費和計劃生育手術費；
6. 本人要求的特需項目所發生的費用 。
7.?其他按規定不予支付的費用 。
（四）對《規定》第十五條所明確的發生在本市定點醫療機構的住院墊付費用，具備信息上傳條件的，由定點醫療機構按照醫保保險經辦機構要求，定期上傳本院住院信息 。
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