參保人員一個待遇年度內發生的醫療費用 ， 基金累計最高支付限額統一調整為36萬元 。
一、門診統籌待遇和門診高費用補償待遇
(一)門診統籌待遇
起付標準200元(200元以下部分由個人負擔) ， 一個待遇年度內發生的門(急)診醫療費用 ， 在社區醫療機構就診的 ， 基金支付50% ， 非社區醫療機構就診的 ， 基金支付30% ， 年度基金支付限額300元 。80周歲以上老年居民基金支付比例在以上支付比例基礎上增加5個百分點 ， 年度基金支付限額增加10% 。
(二)門診高費用補償待遇
一個待遇年度內 ， 享受完門診統籌待遇后 ， 繼續發生的門診醫療費用 ， 個人自付2000元以上部分 ， 在社區醫療機構就診的 ， 基金支付50% ， 在非社區醫療機構就診的 ， 基金支付30% ， 年度基金支付限額2800元 。
門診統籌、門診高費用補償實行以定點社區衛生服務機構為主的首診、轉診制 。參保居民(學生兒童除外)在定點社區衛生服務機構或參照社區管理的醫療機構進行首診；專科醫院可作為全體參保人員首診醫療機構 。參保人員需轉診的 ， 由首診醫療機構負責轉診 ， 未按規定首診、轉診發生的門診醫療費用 ， 由個人承擔(急診、搶救除外) 。
二、居民“兩病”待遇
(一)認定登記
在二級醫院或社區衛生服務中心(衛生院)經內科或專科醫師確認 ， 辦理高血壓和糖尿病病種認定登記 ， 由醫療機構為參保人員辦理信息錄入手續后 ， 即可按規定享受門診統籌待遇 。
(二)醫療待遇
將“兩病”人員在定點醫療機構發生的醫保范圍內“兩病”藥品、診療服務等醫療費用納入門診統籌支付范圍 。起付標準、基金支付比例與門診統籌待遇一致 ， 基金支付限額在門診統籌基礎上有所提高 。
三、門診大病待遇
(一)門診大病病種
包括惡性腫瘤、重癥尿毒癥的血液透析(含腹膜透析)治療、器官移植手術后抗排異治療、血友病、再生貧血性障礙、系統性紅斑狼瘡 。
(二)認定登記
患有以上門診大病的參保居民 ， 可向本市有認定資質的三級定點醫療機構提出病種認定申請 。
(三)醫療待遇
1、 惡性腫瘤門診治療
患有惡性腫瘤的參保居民 ， 在規定的定點醫療機構發生的門診放射治療和化學治療(指靜脈或介入化學治療)醫療費用 ， 基金支付限額12萬元/年；發生的乳腺癌和前列腺癌內分泌治療 ， 腎癌和黑色素瘤免疫治療 ， 惡性腫瘤口服化療(含分子靶向藥)、膀胱灌注、抗骨轉移或晚期鎮痛治療等針對性藥物治療費用 ， 自確診之日起五年內 ， 基金支付限額8萬元/年 ， 五年后仍需繼續治療的 ， 經規定的定點醫療機構評估后 ， 可延長待遇年限；發生的除放化療和針對性藥物治療以外的輔助治療費用 ， 基金支付限額為：第一至三年1萬元/年 ， 第四至五年5000元/年 ， 第六年及以后2000元/年 。
2、慢性腎衰竭門診透析治療
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