尿蛋白很高且有明顯水腫尿蛋白高會(huì)水腫嗎 _腎病

文章插圖
周遜腎內(nèi)科主任醫(yī)師
腎病的表現(xiàn)可謂多種多樣，其最壞結(jié)局多為這兩種情況：一是緩慢發(fā)展成尿毒癥；二是死于嚴(yán)重并發(fā)癥。而實(shí)際上出現(xiàn)如上兩種情況的并不多見，更多腎病患者則為這兩種情況：一是臨床治愈且可以停藥；二是長(zhǎng)期吃藥且病情穩(wěn)定。因此，腎友面對(duì)各種腎臟疾病，既不要盲目樂(lè)觀，也不要過(guò)分悲觀。不管是起病時(shí)比較輕的腎病，還是起病時(shí)非常重的腎病，患者都應(yīng)該第一時(shí)間去正規(guī)醫(yī)院積極配合治療。
我們知道，水腫是腎病較為常見的臨床表現(xiàn)之一，可通過(guò)水腫這一癥狀并進(jìn)一步做相關(guān)化驗(yàn)檢查，就能夠發(fā)現(xiàn)或排除腎病。但也要知道，不出現(xiàn)水腫，患者有其它表現(xiàn) ，如尿泡沫不消散、尿中見到紅細(xì)胞增多、發(fā)現(xiàn)血壓升高，以及出現(xiàn)痛風(fēng)等，進(jìn)一步做相關(guān)化驗(yàn)檢查，也能夠發(fā)現(xiàn)或排除腎病。

文章插圖
關(guān)于水腫，腎病患者可出現(xiàn)這三種情況：一是無(wú)水腫的腎病、二是有輕度水腫的腎病、三是出現(xiàn)高度水腫的腎病。有人說(shuō)，出現(xiàn)高度水腫的腎病一定非常嚴(yán)重；不出現(xiàn)水腫的腎病一定比較輕。實(shí)際情況果真如此嗎？
先來(lái)看看下面這一真實(shí)病例：
這是一位腎病綜合征患者，青年男性，一次小感冒后，突然出現(xiàn)面部及雙下肢水腫，患者的水腫很快波及全身，并出現(xiàn)胸水與腹水，且尿量明顯減少，每天尿量不足800ml，尿蛋白3。去醫(yī)院診治，發(fā)現(xiàn)患者的24小時(shí)尿蛋白定量超過(guò)3.5克（達(dá)4.92克），腎穿刺病理診斷為“腎小球微小病變” 。經(jīng)激素與他克莫司等治療后，患者病情很快獲得緩解，即達(dá)到“臨床治愈”標(biāo)準(zhǔn) 。數(shù)年來(lái)，該患者的腎功能一直是正常的，病情穩(wěn)定。
再來(lái)看看下面這一真實(shí)病例：
這是一位慢性腎衰竭患者，中年女性，一次單位職工體檢，發(fā)現(xiàn)檢查報(bào)告顯示的結(jié)果為，血壓150/100mmHg、尿蛋白1 、血肌酐270.3μmol/L且雙腎縮小。隨后立即去腎內(nèi)科診治，經(jīng)治醫(yī)生了解了患者的病史，發(fā)現(xiàn)該患者并無(wú)水腫，且以前也從未出現(xiàn)過(guò)水腫。診斷為慢性腎臟病4期，經(jīng)積極治療，血肌酐未能降下來(lái) ，兩年后的今天，該患者已經(jīng)發(fā)展成尿毒癥，并采取了血液透析治療。

文章插圖
通過(guò)如上兩個(gè)病例，似乎發(fā)現(xiàn)了一個(gè)現(xiàn)象，那就是“起病時(shí)出現(xiàn)大量蛋白尿且有明顯水腫的腎?。?反而容易治愈，且不會(huì)發(fā)展成慢性腎衰竭與尿毒癥”，而“發(fā)現(xiàn)時(shí)尿蛋白不太高且從未出現(xiàn)水腫的腎病，反而無(wú)法治愈，且容易發(fā)展成終末期腎病與尿毒癥” 。
這就是腎為先想要表達(dá)的意思：看上去“來(lái)勢(shì)兇猛”的腎?。?病情往往并非真的嚴(yán)重；看上去“一直溫順”的腎病，病情不一定都是輕的。
在我們經(jīng)治的如上“來(lái)勢(shì)兇猛”的腎?。ù罅康鞍啄?高度水腫），多為原發(fā)性腎病綜合征，病理上多為微小病變腎病。雖然這種腎病多不會(huì)發(fā)現(xiàn)為尿毒癥，但也必須在第一時(shí)間規(guī)范治療。對(duì)這類腎病，經(jīng)治醫(yī)生還需解決如下兩大問(wèn)題，這也是微小病變腎病患者的兩大困擾。現(xiàn)分別介紹如下：
一.并發(fā)癥
一般來(lái)說(shuō)，出現(xiàn)“大量蛋白尿高度水腫”的腎病綜合征，防治并發(fā)癥是腎病患者與經(jīng)治醫(yī)生的頭等大事，因?yàn)閲?yán)重并發(fā)癥有死亡風(fēng)險(xiǎn)，包括嚴(yán)重感染性疾病、急性腎損傷及血栓與栓塞性疾病等，尤其需要防治肺部感染、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂及肺動(dòng)脈栓塞等。除了使用激素與免疫抑制劑等治療之外，還應(yīng)該針對(duì)性使用有效抗生素以抗感染、使用低分子肝素以抗凝及使用呋塞米以加強(qiáng)利尿等治療。