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醫(yī)保改革為什么要調(diào)整個人賬戶 醫(yī)?？▊€人賬戶改革

生活百科個人賬戶

健康中國的建設(shè)、疾病譜的轉(zhuǎn)變、人口老齡化等因素為我國完善醫(yī)療保障制度提供了諸多機(jī)遇、挑戰(zhàn)和新的要求，建立以慢病保障為主的門診統(tǒng)籌制度是當(dāng)前應(yīng)對新的變化與需要、更全面、更細(xì)致地保障參保人健康的主要措施 。
與此同時，職工醫(yī)保個人賬戶是我國探索建立職工醫(yī)保制度的歷史產(chǎn)物，也在一定程度上發(fā)揮著支付參保人門診費(fèi)用支出的功能，在職工醫(yī)保改革過程中發(fā)揮了一定的歷史作用，但隨著這些年我國醫(yī)療保障體系的不斷完善，它的弊端與爭議也愈發(fā)顯現(xiàn)，亟待通過改革調(diào)整從根本上解決問題 。
【醫(yī)保改革為什么要調(diào)整個人賬戶 醫(yī)保卡個人賬戶改革】因此，基于建立門診統(tǒng)籌和調(diào)整個人賬戶在改革目標(biāo)、政策功能等方面的相似性，可以考慮協(xié)同推進(jìn)二者的政策優(yōu)化，合理安排政策調(diào)整過程中參保人的利益置換，實(shí)現(xiàn)制度調(diào)整的平穩(wěn)過渡 。
01立足健康中國戰(zhàn)略，應(yīng)對疾病譜變化，關(guān)注慢病管理與門診保障 。
當(dāng)前慢性病已經(jīng)成為威脅我國居民健康水平的主要疾病，《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》提出實(shí)現(xiàn)全人群、全生命周期的慢性病健康管理 。而慢病的診治主要集中在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、門診等場所 。最新通過的衛(wèi)生與健康領(lǐng)域第一部基礎(chǔ)性、綜合性的法律《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》凸顯了“?；?、強(qiáng)基層、促健康”理念，基層、門診的診治具有單次費(fèi)用可能不高、但次數(shù)多、長期會造成較大的費(fèi)用負(fù)擔(dān)等特點(diǎn) 。
目前，我國基本醫(yī)療保障制度主要以住院費(fèi)用的保障為主，各地建立的一些門診保障制度主要是重病、大病、特病、慢病等分病種的門診統(tǒng)籌，個別如北京、上海等發(fā)達(dá)地區(qū)建立了費(fèi)用性的門診統(tǒng)籌 。一方面，分病種的門診統(tǒng)籌保障范圍有限，對特定病種外的參?；颊呷狈ΡＵ?；另一方面，針對費(fèi)用的門診統(tǒng)籌缺乏地區(qū)的普遍性和公平性 。因此，隨著疾病譜的變化和健康發(fā)展的新戰(zhàn)略，需要以分病種保障為起步，關(guān)注慢病管理，建立門診保障制度 。
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高血壓、糖尿病是當(dāng)前主要的慢性病種，完善兩病的門診保障正是提供了一個完善門診保障制度的政策窗口期，在慢病管理亟需關(guān)注以及緩解參保者慢病費(fèi)用負(fù)擔(dān)的背景下，應(yīng)以此為契機(jī)，建立并完善對參保人門診按費(fèi)用統(tǒng)籌支付的制度，以應(yīng)對慢性病為主的疾病保障問題 。
03
回歸醫(yī)保本質(zhì)，調(diào)整個人賬戶，實(shí)現(xiàn)新舊使命的轉(zhuǎn)接 。

醫(yī)保改革為什么要調(diào)整個人賬戶 醫(yī)保卡個人賬戶改革

文章插圖
當(dāng)前，個人賬戶基本實(shí)現(xiàn)了“保證改革平穩(wěn)進(jìn)行”和“激勵個人繳費(fèi)積極性”兩個目標(biāo) 。但當(dāng)下醫(yī)療費(fèi)用的增長不再是單純的個人沒有節(jié)約意識造成的，社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展、醫(yī)療需求擴(kuò)大、醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步、疾病譜變化、醫(yī)療服務(wù)行為不端等因素都加劇了醫(yī)療費(fèi)用的持續(xù)增長 。隨著“人人公平參保，深化醫(yī)保功能，企業(yè)和個人減負(fù)”等政策目標(biāo)的提出，個人賬戶不再適應(yīng)當(dāng)下的需求 。
首先，個人賬戶僅存在于城鎮(zhèn)職工醫(yī)保中，居民醫(yī)保沒有，這在一定程度上造成了職工與居民的不公平性；其次，深化醫(yī)保的功能依賴于強(qiáng)大的基金量，尤其是統(tǒng)籌基金的規(guī)模，但個人賬戶卻分散了統(tǒng)籌基金的總量，降低了其保障能力；此外，個人繳費(fèi)完全進(jìn)入個人賬戶以及企業(yè)繳費(fèi)較高比例劃入個賬的情況，大大降低了醫(yī)?；鸢l(fā)揮互助共濟(jì)的功能 。
因此，需要回歸醫(yī)保本質(zhì)，對個人賬戶做出與新環(huán)境、新形勢、新政策目標(biāo)相適應(yīng)的調(diào)整，實(shí)現(xiàn)新舊使命的接續(xù)，而基于個人賬戶本身就具有的支付門診“小病”的功能，建立門診統(tǒng)籌的政策需求也為個人賬戶的調(diào)整提供了契機(jī) 。

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