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對于下列情形之一,導致被保險人支出醫療費用的,保險人不承擔給付保險金責任:
(1)投保人對被保險人的故意殺害、故意傷害;
(2)被保險人故意自傷或自殺,但被保險人自殺時為無民事行為能力人的除外;
(3)被保險人因挑釁或故意行為而導致的打斗、被襲擊或被謀殺;
(4)被保險人未遵醫囑服用、涂用、注射藥物,但按使用說明的規定使用非處方藥不在此限;
(5)被保險人受酒精、毒品、管制藥物的影響,但遵醫囑使用藥物的情形不在此限;
【冀惠保保意外嗎 惠秦保保意外嗎】(6)任何生物、化學、原子能武器,原子能或核能裝置所造成的爆炸、灼傷、污染或輻射;
(7)戰爭、軍事沖突、暴亂或武裝叛亂、恐怖襲擊;
(8)被保險人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事強制措施;
(9)被保險人接受美容手術、矯形手術、變性手術或非因意外傷害而進行的整形手術;
(10)被保險人在本保險合同等待期前罹患保險合同約定的特定既往癥(見釋義)及保險合同中特別約定的疾病或情形;
(11)被保險人接受各類醫療鑒定,包括但不限于醫療事故鑒定、精神病鑒定、孕婦胎兒性別鑒定、驗傷鑒定、親子鑒定、遺傳基因鑒定;
(12)工傷(見釋義)、醫療事故(見釋義) 。
(13)對于保險責任“基本醫療保險范圍內醫療費用保險”,當地基本醫療保險規定不予支付的醫療費用,保險人也不承擔給付保險金責任 。
(14)被保險人不符合入院標準、掛床住院(見釋義)或住院病人應當出院而拒不出院,從醫院確定其離院之日起發生的一切醫療費用,保險人不承擔給付保險金責任 。
(15)對于使用本保險合同約定的特定藥品的被保險人,如存在下列情形的,保險人也不承擔給付保險金責任:
① 被保險人未經醫生處方用藥;
② 被保險人在非本保險合同指定醫療機構、藥房購買藥品
③ 使用未獲得中國國家藥品監督管理局許可或批準上市的藥品或藥物;
④ 特定藥品處方的開具與中國國家藥品監督管理局批準的該藥品說明書中所列明的適應癥和用法用量不符;
⑤ 相關醫學材料不能證明特定藥品對被保險人所罹患的疾病治療有效;
⑥ 進行未經科學或者醫學認可的試驗性或者研究性治療;
⑦ 在中國大陸境外(見釋義)的國家或地區接受治療 。
(16)對于本保險合同載明的免賠額,保險人不承擔給付保險金的責任 。
具體條例可點此查看:
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