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2020年長春市建檔立卡貧困人口醫療保障待遇解讀

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一、參保資助政策
2020年建檔立卡貧困人口中符合城鄉特困供養人員、孤兒身份的給予全額資助；成年人給予270元資助，個人繳費20元；大中小學生及18周歲以下人員（2001年12月31日以后出生的）給予200元資助 。對于新認定的建檔立卡貧困人口實施動態參保政策，從取得貧困人口身份識別認定的次日起享受醫保待遇，不設待遇等待期 。
2021年對城鄉特困供養人員、孤兒(含參照孤兒保障的對象)全額資助,個人繳費標準為0元；對城鄉低保對象、建檔立卡貧困人口每人每年資助130元，成年人繳費標準為190元，大中小學生及18周歲以下人員繳費標準為70元 。其他參保補貼政策按照“先繳后補，繳補分離”的原則執行，具體補貼形式另行通知 。
二、普通門診統籌政策
建檔立卡貧困人口和貧困邊緣戶可在縣（區）、鄉（鎮）公立醫療機構和社區衛生服務中心（站）、村衛生室享受普通門診統籌待遇 。一個自然年度內開具的合規藥品費用最高額度為1000元，基金按50%報銷，并且在鄉、村兩級基層醫療機構可以通用，不設起付線，縣（區）級醫療機構設有200元的起付線 。
三、門診慢病統籌政策
建檔立卡貧困人口可在縣（市）、區屬公立醫院和社區衛生服務中心（站）及鄉鎮衛生院享受32種門診慢性病待遇 。一個自然年度內合規的醫藥費用基金按60%報銷，封頂線7000元 。
【2020年長春市建檔立卡貧困人口醫療保障待遇解讀】四、門診特殊疾病統籌政策
門診特殊疾病病種43個，醫療費用由統籌基金按就診醫療機構住院的報銷比例進行支付，以一個年度門診醫療費計算起付線 。其中,子宮內膜異位癥門診內分泌治療政策范圍內年度醫療費用最高額度為1.2萬元；惡性腫瘤骨轉移門診雙磷酸鹽治療政策范圍內年度醫療費用最高額度為3.5萬元；苯丙酮尿癥醫保基金年度累計支付限額0到17周歲為1.5萬元，18周歲及以上為1萬元；惡性腫瘤患者門診和住院放化療，一個年度只收取一次起付線 。
五、住院統籌報銷政策
建檔立卡貧困人口住院（含普通疾病、重大疾病、門診特殊疾病）在基本醫療保險方面與城鄉普通人員享有同等報銷政策 。針對大病保險方面實施了傾斜支付政策，下調起付線至3000元、取消30萬元的封頂線、分段支付比例分別提高5個百分點 。
六、大病兜底報銷政策
門診慢病貧困人口縣（區）域內規范就醫可享受大病兜底報銷政策，對實際發生的醫療費用,由大病兜底資金兜底報銷至80% 。對規范就醫的貧困人口，住院（含門診特殊疾病）實際發生的醫療費用（含特藥費用），由大病兜底資金兜底報銷至90% 。實行按病種付費的病種，按病種定額費用（標準）的90%兜底 。貧困患者對確需使用目錄外醫療費用的，由主治醫生決定是否使用，使用意見事后報就醫醫院有關部門備案，并將備案手續同步提供給貧困患者本人，用作兜底報銷結算憑證 。
七、轉診轉院管理
貧困人口應堅持縣域內扶貧兜底定點診療原則，自行選擇到非定點醫院診療的，原則上大病兜底不予保障 。到長春市貧困人口醫療救助和扶貧定點醫院（長春市中心醫院、長春市兒童醫院、長春市婦產醫院、長春市第二醫院、長春市傳染病醫院、長春市心理醫院、吉林省肝膽病醫院、吉林省人民醫院、吉林省腫瘤醫院）就醫無需轉診 。確需赴縣（區）域外非扶貧兜底“一單制”結算定點醫院就醫的，原則上，由牽頭定點醫院出具轉診手續后，方可轉往縣（區）域外相應醫療機構就醫 。
八、在縣（區）域內定點醫療機構全面落實貧困人口住院 “先診療，后付費”政策，全面實現貧困人口市、縣（區）域內 “一站式服務、一窗口辦理、一單制結算”報銷 。

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