張家口醫(yī)療保險特殊病管理
【張家口市門診特殊病種 張家口門診特殊病政策】一、門診特殊病辦理
門診特殊病鑒定工作由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)負責組織實施，每季度組織一次 。凡參保并按時足額繳納醫(yī)療保險費的參保人員，患以上一種疾病的，需填寫《張家口市基本醫(yī)療保險門診特殊病審批表》，并提供相關的疾病資料(診斷證明、住院病歷、檢查化驗單等復印件)，由個人申報 。申報時間為每年3月1-10日、6月1-10日、9月1-10日、12月1-10日的正常工作日，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)接收申報資料初審后，通知門診特殊病的鑒定時間和地點 。
醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)通過組織定點醫(yī)院專家，按照《張家口市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診特殊病鑒定標準》鑒定，符合門診特殊病鑒定診斷標準的將列入門診特殊病管理范圍，同時發(fā)放《張家口市基本醫(yī)療保險門診特殊病就醫(yī)證》，自發(fā)證之日起開始享受待遇，發(fā)證之前發(fā)生的門診特殊病費用不予報銷 。
二、門診特殊病管理
1、定點醫(yī)院選擇：患者根據(jù)本人情況，在市域內(nèi)定點醫(yī)院中可選擇一家醫(yī)院作為門診特殊病就醫(yī)的定點醫(yī)院;已辦理異地居住就醫(yī)手續(xù)的人員，可從其報備的醫(yī)院中選擇一家作為門診特殊病就醫(yī)的定點醫(yī)院 。
患者選擇定點醫(yī)院就醫(yī)滿一年，方可申請辦理定點醫(yī)院的變更 。
2、門診特殊病就診：患者就診時需出示《張家口市基本醫(yī)療保險門診特殊病就醫(yī)證》和社會保障卡(或醫(yī)保卡、證)，定點醫(yī)院接受患者就診時，需認真核實身份的真實性和有效性，并做好政策的解釋說明工作 。
3、門診特殊病用藥和檢查：要嚴格執(zhí)行《張家口市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診特殊病用藥和診療目錄，不得出借門診特殊病就醫(yī)證，也不得冒用他人名義檢查治療 。如有違反，一經(jīng)查實，除按《張家口市人民政府關于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的實施意見》進行責任追究外，還要暫停門診特殊病待遇一年 。
4、門診特殊病患者報銷用藥單處方開具，不得將本病種自費用藥、非本病種用藥與報銷用藥開在同一張?zhí)幏缴?。
5、門診特殊病用藥量：口服用藥每次不得超過15天量，肌注或靜脈注射用藥每次不得超過7天量，中草藥每次不得超過7天量 。對于某些慢性病、老年病或特殊情況，口服用藥量可適當延長，但最長不得超過60天量，醫(yī)師應當注明理由以備檢查 。
6、門診特殊病費用結(jié)算：在定點醫(yī)院就診的患者，發(fā)生符合門診特殊病規(guī)定的費用，不設起付標準，直接在定點醫(yī)院結(jié)算，報銷比例按規(guī)定執(zhí)行 。應由醫(yī)?；鹬Ц兜牟糠?，醫(yī)院先墊付，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核后再按月支付給醫(yī)院 。
辦理異地居住就醫(yī)的參保人員，門診特殊病費用由參保人員先行墊付，再到參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定報銷 。
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