中山城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保門診特定病種統(tǒng)籌待遇
1、門診特定病種實(shí)行分類管理，具體分為一類門診特定病種和二類門診特定病種 。參保人門診特定病種須經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核確認(rèn)，并選定符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為本人就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，選定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)原則上醫(yī)保年度內(nèi)不予變更 。
2、門診特定病種參保人選定符合條件的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)作為其費(fèi)用結(jié)算機(jī)構(gòu) 。在選定的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥發(fā)生的與其認(rèn)定的特定病種診治相關(guān)的醫(yī)保費(fèi)用，可享受門診特定病種統(tǒng)籌待遇 。
3、門診特定病種不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn) 。參保人一類門診特定病種的醫(yī)保費(fèi)用由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按本辦法規(guī)定的市內(nèi)同級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院支付比例標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行 。參保人二類門診特定病種的醫(yī)保費(fèi)用由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付70%，個(gè)人自付30% 。
【中山城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保門診特定病種統(tǒng)籌待遇】4、參保人登記兩個(gè)或兩個(gè)以上的二類門診特定病種，其年度最高支付限額以限額高的一種為準(zhǔn) 。
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