1. 首頁 > 云知道 > >

牙齒問題對孕婦的影響有多大

小知識


牙齒問題對孕婦的影響有多大



牙齒問題對孕婦的影響有多大？為什么備孕前要檢查牙齒？前幾天接診了一位要求口腔檢查的女性，因為要備孕，所以來檢查一下牙齒，臨床中這么積極主動來看牙的可是少見 。 聊起來才得知她之前因為牙齒問題流過產 。
兩年前，剛懷孕2個月出現智齒冠周炎，疼痛明顯，張口困難，醫生建議吃消炎藥，然后孕中期拔掉，但她顧慮藥物會影響胎兒，堅持等到孕中期再用藥 。 癥狀越來越重，已經嚴重影響她的正常休息進食，又過了兩周，流產了 。
這讓我想起實習的時候，也遇到一個懷孕8個月的間隙感染的孕婦，病灶來源于阻生的智齒，頜下腫脹明顯，呼吸困難，情況非常危急，立即送往手術室，但最終孩子也沒有保住 。 我還聽同事說過孕婦因為智齒冠周炎引起間隙感染導致一尸兩命 。
這些意外都來自智齒冠周炎 。 因為智齒阻生，牙冠部分萌出，部分被牙齦覆蓋，牙齦與牙齒之間形成一個狹窄較深的盲袋，容易積存食物碎屑和細菌，一般刷牙漱口難以清洗干凈 。
孕期激素水平變化很大，牙齦又是雌激素的靶組織，當抵抗力低下時，細菌毒力增強時，誘發智齒冠周炎 。 有文獻報道，智齒冠周炎的發病率在孕婦口腔頜面炎癥疾病中占87.4% 。 如果并發間隙感染，可能進一步引起海綿竇血栓性靜脈炎、腦膿腫、敗血癥、縱膈炎等甚至危及生命 。
孕婦出現智齒冠周炎該怎么辦?
普通人出現智齒冠周炎一般是局部沖洗加口服消炎藥，炎癥消除后，拔除阻生齒 。 但孕婦作為特殊人群，處理方法有所不同，教科書上寫的是前3個月和后3個月進行拔牙容易誘發流產和早產 。
但因為涉及倫理問題，目前沒有明確文獻報道在這6個月期間拔牙出現流產或早產 。 不過大多數口腔醫生在給孕婦拔牙時都會避開這6個月，選擇在孕中期進行，或者產后再拔牙 。 初期只給與局部沖洗，但比較嚴重的智齒冠周炎單純沖洗效果不佳，需要配合一定的口服抗生素 。
然而，孕婦本人或家屬常擔心藥物對胎兒產生不良影響而拒絕用藥，過分強調胎兒安全而忽略孕婦所需的治療 。 在不同時期，抗菌藥物對胎兒影響不同，受精后2周內可能導致早期流產，妊娠2-周左右可能導致胎兒畸形，妊娠周以后到分娩，影響明顯減弱 。
FDA根據藥物對胚胎、胎兒的致畸情況，將藥物對胚胎、胎兒的危害性等級，分為A、B、C、D、X5個級別 。
A類：人類的對照研究顯示無害，是最安全的 。
B類：動物實驗中證明對胎兒無危害，但尚無在人類的研究;或動物實驗證明有不良作用，但在人類對照組的研究中未發現此作用 。
C類：動物實驗可能對胎畜有害或缺乏研究，在人類尚缺乏相關研究，但對孕婦的益處大于對胎兒的危害 。
D類：對胎兒有危害，對孕婦的益處超過對胎兒的危害 。 但在孕期應權衡利弊，在利大于弊時，仍可使用 。
X類：妊娠期禁用 。
藥敏試驗是抗生素選用的重要依據，根據試驗結果選擇對胎兒影響小的藥物 。 妊娠期間，多選用B類藥物，首選青霉素類和頭孢菌素類 。 皮試結果陽性者，可以選用紅霉素、林可霉素、克林霉素等，氨基糖苷類、四環素類、磺胺類、氯霉素類對胎兒毒副作用大，一般不使用 。 有文獻報道，因為智齒冠周炎并發頜面部間隙感染的孕婦，根據局部炎癥及全身反應程度，選擇了B類或C類抗生素，30名孕婦均痊愈出院 。
不過為減少全身抗生素的應用，最好在冠周炎早期及時處理，通過局部沖洗可清理牙齦盲袋內的食物殘渣及滲出物，防止炎癥加重和擴散 。 不過在沖洗液的選擇上，有研究顯示，復方氯己定含漱液沖洗有效率為93.6%，高于教科書上寫的過氧化氫溶液(有效率為73.8%) 。

推薦閱讀