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精索靜脈曲張導(dǎo)致男性不育，該如何治療？

小知識(shí)


精索靜脈曲張導(dǎo)致男性不育，該如何治療？



隨著我國二胎政策的全面放開 ， 不少夫妻開始為二胎做準(zhǔn)備 ， 并進(jìn)行相關(guān)的孕前準(zhǔn)備 ， 然而在傳統(tǒng)的思維中 ， 孕前檢查以及不育不孕似乎只是女人的問題 ， 其實(shí)不然 。 近年來男性不育癥發(fā)病率直線上升 ， 精索靜脈曲張是導(dǎo)致男性不育的首要原因 ， 然而這一病因也往往被忽視 ， 因此 ， 精索靜脈曲張被稱為“不育的隱形殺手” 。

什么是精索靜脈曲張？
精索靜脈曲張(varicocele ， VC)系指精索蔓狀靜脈叢因各種原因引起回流不暢或因靜脈瓣損壞引起血液倒流而形成局部靜脈擴(kuò)張、遷曲、伸長的病理現(xiàn)象 。
精索靜脈曲張發(fā)病率為10％-15％ ， 多見于青壯年 ， 不育男性中發(fā)病率為25％-40％ 。 目前普遍認(rèn)為該病與男性不育直接相關(guān) ， 世界衛(wèi)生組織(WHO)將VC作為男性不育的一個(gè)重要原因 。
精索靜脈曲張有哪些臨床表現(xiàn)？
精索靜脈曲張的患者可無明顯臨床癥狀 ， 也有患者可感到不適 ， 患者的早期征兆性表現(xiàn)有以下4種：
1性欲下降
【精索靜脈曲張導(dǎo)致男性不育，該如何治療？】性欲下降是精索靜脈曲張患者的一個(gè)常見癥狀 ， 患者會(huì)表現(xiàn)出性快感下降、性交痛、性器官勃起功能障礙、早泄、陽痿等性功能障礙性病癥 ， 進(jìn)而導(dǎo)致男性不育 。
2陰囊睪丸部位墜脹性隱痛
陰囊睪丸部位墜脹性隱痛是精索靜脈曲張患者的早期典型癥狀 ， 且患者的這種局部不適感會(huì)向同側(cè)會(huì)陰部、腹股溝、腰部等進(jìn)行放射 ， 在勞累或長時(shí)間行走后癥狀加劇 ， 是疾病的一個(gè)特征性表現(xiàn) ， 可與其他疾病相鑒別 。
3局部腫瘤
腹膜后腫瘤、腎腫瘤等局部病癥是精索靜脈曲張患者的早期征兆性表現(xiàn)之一 ， 病灶容易壓迫精索內(nèi)靜脈 ， 造成原發(fā)性或繼發(fā)性的精索靜脈曲張 。 原發(fā)性精索靜脈曲張的患者在平臥時(shí) ， 癥狀可自行消失; 而繼發(fā)性精索靜脈曲張的患者平臥時(shí) ， 病癥大多不會(huì)消失 ， 即使消失也是逐漸緩慢進(jìn)行 。
4睪丸萎縮
睪丸萎縮是精索靜脈曲張患者早期的一個(gè)征兆性表現(xiàn) ， 是造成精子功能障礙的主要原因之一 ， 進(jìn)而引發(fā)男性不育 。 因此 ， 備孕的男性出現(xiàn)以上早期癥狀后一定要高度重視 ， 以期能盡早的發(fā)現(xiàn)這個(gè)“隱形的殺手” ， 進(jìn)行相關(guān)的干預(yù)治療 。
精索靜脈曲張?jiān)趺催M(jìn)行分類呢？
根據(jù)病因進(jìn)行分類：
1. 原發(fā)性精索靜脈曲張：因解剖學(xué)因素和發(fā)育不良所致的精索靜脈曲張 。
2. 繼發(fā)性精索靜脈曲張：腹腔內(nèi)或腹膜后腫瘤、腎積水或異位血管壓迫上行的精索靜脈 ， 亦可導(dǎo)致單側(cè)或雙側(cè)精索靜脈曲張 ， 稱之為繼發(fā)性精索靜脈曲張 。
根據(jù)臨床表現(xiàn)及檢查進(jìn)行分類：目前應(yīng)用較多的較準(zhǔn)確的診斷方法是彩色多普勒血流現(xiàn)象 。
1. 臨床型VC：平靜呼吸下精索靜脈叢中至少檢測(cè)到3支以上的精索靜脈 ， 其中1支血管內(nèi)徑>2.0mm或增加腹壓時(shí)靜脈內(nèi)徑明顯增大 ， 或作Valsalva實(shí)驗(yàn)后靜脈血液明顯反流；
2. 亞臨床型VC：精索靜脈內(nèi)經(jīng)≥1.8mm ， 平靜呼吸不出現(xiàn)血液反流 ， Valsalva試驗(yàn)出現(xiàn)反流 ， 反流時(shí)相≥800ms 。
怎樣診斷精索靜脈曲張呢？
采用染色的方法和嚴(yán)格按照WHO標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行精子形態(tài)學(xué)分析 ， 有助于對(duì)不育患者生育力受損程度的評(píng)價(jià) ， 也有利于規(guī)范操作和統(tǒng)一分析標(biāo)準(zhǔn) 。 所以對(duì)精液常規(guī)檢查示精子密度低下 ， 活率 ， 活力低 ， 畸形率高的患者 ， 均建議進(jìn)行彩色多普勒血流顯像儀（CDFI）檢查 ， CDFI可直觀 ， 準(zhǔn)確的觀察精索靜脈曲張的擴(kuò)張程度 ， 血流狀態(tài) ， 是目前無創(chuàng)、準(zhǔn)確的診斷途徑 。 還可選擇紅外線陰囊測(cè)溫法 ， 或精索靜脈造影 。

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