醫療保險有免賠條款 理賠須弄清住院天數


醫療保險有免賠條款 理賠須弄清住院天數



住院2個晚上還是3個白天有講究
案例:小潘因為車禍住院,第3天才出院休養,在申請日額型住院津貼醫療保險的理賠后,發現保險公司只理賠了2天,而且該款產品并沒有“免賠日”,應該是住幾天給付幾天津貼 。
分析:如果是投保實支實付報銷型的醫療費用險,保險公司依照醫療機構發票上的金額、明細項目等來理賠,就不會出現上述爭議,但每日津貼型的住院補貼醫療險便常常容易出現上述爭議 。 因為,保險公司的理賠依據是從病歷卡、出院小結等材料上醫生所撰寫的住院天數來給付的,而小潘的情況是第1、2天住院,第3天白天出院,醫生診斷書上寫住院2晚,就只能理賠2天的日額津貼 。
建議:像這樣的情況,在醫生寫相關材料時,可以跟醫生說明,最好能把住院天數直接寫成3個白天,或是索性標注(假設從8月12日住院到8月14日),這樣一來,保險公司就會理賠3天的補貼金給投保者 。
加費不可怕 日后康復可“翻案”
案例:李先生有胃潰瘍,因此在投保時,被保險公司要求加費承保,保險合同上還把胃潰瘍與可能并發之疾病均列為除外責任,李先生覺得很不公平,保險公司多收了他三成保費,除外責任還一大堆,那不如不保 。
【醫療保險有免賠條款 理賠須弄清住院天數】 建議:有病史被列為理賠除外責任在投保中很常見,投保人不要因此放棄投保的機會 。 但作為投保一方來說,也不是從此就無翻身機會 。 只要在投保后的2年內,胃潰瘍未復發,李先生便可以主動到保險公司認可的醫院做體檢,由醫生判斷其胃部是否已經恢復健康,并開具診斷說明書 。 他只要拿這份診斷說明書,并填寫投保契約變更申請書,便可以向保險公司要求把胃潰瘍與可能并發癥的除外責任刪除,實現身體完全部位的承保 。 投保人在為了上述目的前往醫療單位做健康檢查時,最好先只針對“特殊器官或疾病”做體檢,以免做了全套的身體檢查,發現其他問題,到時候有可能“翻案不成” 。

    推薦閱讀