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市區城鎮居民醫療保險就醫結算須知

小知識


市區城鎮居民醫療保險就醫結算須知



市區居民參加醫保后看病就醫要注意以下問題：
一、參加城鎮居民醫療保險后 ， 可享受哪些醫療待遇？
居民醫保年度為每年9月1日至次年8月31日 。 每年參保后 ， 可按規定享受門診、住院（包括急診留院觀察、家庭病床 ， 下同）、特殊病種治療醫保待遇 ， 育齡婦女符合國家計劃生育政策的生育醫療費還可享受定額補助 。
二、居民參保后可享受什么樣的門診醫療待遇？
在一個年度內每次門診就醫發生的醫療費累加計算 ， 累計在100元以下部分由個人自負；累計在100元以上部分 ， 根據就診的不同醫院 ， 由醫保基金和個人按比例分擔；門診醫療費年度累計發生超過3000元的 ， 超過部分醫?；鸩辉僦Ц?。
門診醫療費100元起付線年度內只需支付一次 。 例如 ， 第一次門診看病時醫保范圍內醫療費為80元 ， 第二次為50元 ， 合計為130元 ，
第二次看病的醫療費已超出起付線30元 ， 這30元就由醫?；鸷蛡€人按比例共同承擔 ， 這個醫保年度內以后再次看病就不需支付起付線 ， 直接由醫保基金按比例支付 。
2010年9月1日起 ， 參保人員可憑醫保定點醫院加蓋外配處方專用章的門診處方（不包括特殊病種治療）到醫保定點藥店購藥 ， 按出具處方的定點醫院類別享受相應的門診醫療待遇 ， 處方外配發生的醫療費列入參保人員門診醫療費用累計 。
【市區城鎮居民醫療保險就醫結算須知】 三、居民參保后可享受什么樣的住院醫療待遇？
參保人員年度內住院累計發生的醫療費 ， 起付線以下部分由個人自負 ， 起付線以上部分由醫?；鸷蛡€人按比例分擔 。
住院起付線標準：社區醫院300元、三級醫院900元、其他醫院600元 。 住院醫療費年度內累計發生超過15萬元的 ， 超過部分醫保基金不再支付 ， 15萬元即為封頂線 。
年度內多次住院的 ， 其起付線按所住最高等級醫院標準計算一次（即年度內起付線自負不超過900元） 。
年度內首次住院（不包括轉外地就醫）所發生的醫療費低于2000元（不包括自費費用）的 ， 該次起付線減半計算 。

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