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城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度的解讀

小知識(shí)


城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度的解讀



為進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度 ， 健全多層次醫(yī)療保障體系 ， 有效提高重特大疾病保障水平 ， 國務(wù)院六部委聯(lián)合頒布《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見》（以下簡稱“意見”） ， 第一次從制度層面設(shè)計(jì)了針對(duì)我國城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的相關(guān)規(guī)定 。 由于大病保險(xiǎn)的特殊性 ， 即使在發(fā)達(dá)國家 ， 完全由國家承擔(dān)涵蓋國民所有醫(yī)療保障需求的制度也面臨諸多不可持續(xù)發(fā)展的障礙 。
制度設(shè)計(jì)的四項(xiàng)基本原則
以人為本、統(tǒng)籌安排的原則從目標(biāo)定位入手 ， 重在強(qiáng)調(diào)維護(hù)人民健康權(quán)益 ， 切實(shí)解決因病致貧、因病返貧的突出問題 ， 充分發(fā)揮基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)與重特大疾病醫(yī)療救助等的協(xié)同互補(bǔ)作用 ， 明確“意見”的設(shè)計(jì)目標(biāo) 。
政府主導(dǎo)、專業(yè)運(yùn)作的原則基于政府與社會(huì)和市場(chǎng)關(guān)系的角度 ， 強(qiáng)調(diào)在政府主導(dǎo)下 ， 通過制定政策、組織協(xié)調(diào)、籌資管理和監(jiān)管指導(dǎo)等作用 ， 發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用 ， 支持商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn) ， 明確了“意見”的運(yùn)作模式 。
責(zé)任共擔(dān)、持續(xù)發(fā)展的原則是基于我國經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的現(xiàn)實(shí) ， 重在強(qiáng)調(diào)大病保險(xiǎn)保障水平要與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、醫(yī)療消費(fèi)水平及承受能力相適應(yīng) ， 通過政府、個(gè)人和保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)共同分擔(dān)大病風(fēng)險(xiǎn)的機(jī)制 ， 強(qiáng)化社會(huì)互助共濟(jì)的意識(shí)和作用 。
因地制宜、機(jī)制創(chuàng)新的原則基于我國區(qū)域經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展不平衡的現(xiàn)狀 ， 重在強(qiáng)調(diào)遵循國家確定的總體原則框架下 ， 結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際 ， 制定開展大病保險(xiǎn)的具體方案和創(chuàng)新措施 ， 同時(shí)完善大病保險(xiǎn)承辦準(zhǔn)入、退出和監(jiān)管制度 ， 建立大病保險(xiǎn)長期穩(wěn)健運(yùn)行的長效機(jī)制 ， 明確了“意見”的實(shí)施方法 。
適應(yīng)經(jīng)濟(jì)水平的籌資機(jī)制
【城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度的解讀】 “意見”確立了根據(jù)不同區(qū)域經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平的差異而形成的基本醫(yī)療保障水平之上的大病保險(xiǎn)籌資機(jī)制 。 對(duì)于涉及城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的籌資標(biāo)準(zhǔn)、資金來源、統(tǒng)籌來源和范圍 ， 做出了符合我國國情和現(xiàn)實(shí)條件的指導(dǎo)性意見 。
對(duì)于籌資標(biāo)準(zhǔn) ， “意見”明確指出各地要結(jié)合當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、醫(yī)療保險(xiǎn)籌資能力、患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用的情況、基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償水平 ， 以及大病保險(xiǎn)保障水平等因素 ， 科學(xué)合理地測(cè)算和確定大病保險(xiǎn)的籌資標(biāo)準(zhǔn) ， 即目前我國城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)尚不具備全國統(tǒng)一籌資的條件 ， 只能由各地區(qū)根據(jù)實(shí)際情況合理制定籌資標(biāo)準(zhǔn) 。
對(duì)于資金來源 ， “意見”提出要從城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金、新農(nóng)合基金中劃出一定比例或額度作為大病保險(xiǎn)資金 ， 城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合基金有結(jié)余的地區(qū) ， 利用結(jié)余籌集大病保險(xiǎn)資金；結(jié)余不足或沒有結(jié)余的地區(qū) ， 在城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合年度提高籌資時(shí)統(tǒng)籌解決資金來源 ， 逐步完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合多渠道籌資機(jī)制 。
對(duì)于統(tǒng)籌層次和范圍 ， “意見”認(rèn)為開展大病保險(xiǎn)可以在市(地)級(jí)行政區(qū)域進(jìn)行統(tǒng)籌 ， 也可以探索全省(區(qū)、市)統(tǒng)一政策 ， 有條件的地方可以探索建立覆蓋職工、城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村居民的統(tǒng)一的大病保險(xiǎn)制度 。

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