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2 ，求臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試真題及答案整理版中國醫(yī)學(xué)資格考試網(wǎng)有2010執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試的介紹，包括：考試形式、考生注意事項(xiàng)、考題格式、答題模板、考試范圍、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)、常見考官提問內(nèi)容、歷年技能考試題目及答案等，也許對(duì)你會(huì)有幫助的。中國醫(yī)學(xué)資格考試網(wǎng)有2010執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試的介紹，包括：考試形式、考生注意事項(xiàng)、考題格式、答題模板、考試范圍、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)、常見考官提問內(nèi)容、歷年技能考試題目及答案等，也許對(duì)你會(huì)有幫助的。

3 ，執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試難嗎執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試難度整體居中，多數(shù)學(xué)員認(rèn)為第一、二單元偏難，通過分析，考慮主要原因是基礎(chǔ)科目題目居多，大家將絕大部分的復(fù)習(xí)時(shí)間用于臨床科目，所以很多題目不知道從何入手；第三、四單元，多數(shù)學(xué)員回復(fù) 。老師課程上基本講解到了，可以做到“秒殺” ，開心到不得了。但是，今年考試題目確實(shí)更加的偏向臨床化，考查的更加細(xì)致，用學(xué)員的話來說是很“繞” ，很多情況下，需要把知識(shí)點(diǎn)掌握透徹，不斷分析，才能得出一個(gè)正確答案。擴(kuò)展資料：報(bào)名時(shí)間執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試的報(bào)名時(shí)間一般在每年的三月份。網(wǎng)上報(bào)名時(shí)間：每年2-3月左右。具體時(shí)間屆時(shí)由國家考試中心公布 ?，F(xiàn)場(chǎng)報(bào)名時(shí)間：每年3-4月份，具體時(shí)間由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局公布。2013年醫(yī)師考試報(bào)名時(shí)間如下：1、網(wǎng)上報(bào)名時(shí)間：2013年2月27日9時(shí)—3月15日24時(shí) ，具體事宜可咨詢報(bào)名所在地考點(diǎn)辦公室。2、現(xiàn)場(chǎng)報(bào)名時(shí)間：2013年3月18日—4月8日，具體以考點(diǎn)通知為準(zhǔn) 。參考資料來源：執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試難度整體居中，多數(shù)學(xué)員認(rèn)為第一、二單元偏難，通過分析，考慮主要原因是基礎(chǔ)科目題目居多，大家將絕大部分的復(fù)習(xí)時(shí)間用于臨床科目，所以很多題目不知道從何入手；第三、四單元，多數(shù)學(xué)員回復(fù) 。老師課程上基本講解到了，可以做到“秒殺” ，開心到不得了。但是，今年考試題目確實(shí)更加的偏向臨床化，考查的更加細(xì)致，用學(xué)員的話來說是很“繞” ，很多情況下，需要把知識(shí)點(diǎn)掌握透徹，不斷分析，才能得出一個(gè)正確答案。擴(kuò)展資料：報(bào)名時(shí)間執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試的報(bào)名時(shí)間一般在每年的三月份。網(wǎng)上報(bào)名時(shí)間：每年2-3月左右。具體時(shí)間屆時(shí)由國家考試中心公布。現(xiàn)場(chǎng)報(bào)名時(shí)間：每年3-4月份，具體時(shí)間由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局公布。2013年醫(yī)師考試報(bào)名時(shí)間如下：1、網(wǎng)上報(bào)名時(shí)間：2013年2月27日9時(shí)—3月15日24時(shí) ，具體事宜可咨詢報(bào)名所在地考點(diǎn)辦公室。2、現(xiàn)場(chǎng)報(bào)名時(shí)間：2013年3月18日—4月8日，具體以考點(diǎn)通知為準(zhǔn) 。參考資料來源：

4 ，執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試題目傷寒合并中毒性肝炎再贈(zèng)送一個(gè) 為確定診斷應(yīng)進(jìn)行檢查的項(xiàng)目是血培養(yǎng)更多信息請(qǐng)咨詢醫(yī)學(xué)敎育網(wǎng)- -5 ，執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能操作試題26號(hào)題：患者男性， 20歲， 10天前因發(fā)熱、咽痛、全身酸痛，在外院診為“病毒性感冒” 。服藥后熱度有所下降，咽痛好轉(zhuǎn) ，但覺心悸、乏力。今來院做進(jìn)一步檢查（18分） ?？荚嚺c評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：（1）、考官問：你作為接診醫(yī)師，在心臟聽診方面應(yīng)重點(diǎn)注意查那些體征（3分）考生答：聽診：心率（1分）、心律（0.5分）、心音（0.5分）、雜音（0.5分）和額外心音（0.5分）。（2）、為被檢查者做心尖搏動(dòng)區(qū)觸診（可用單一示指指腹觸診，需確認(rèn)和指出心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)所在體表位置）以及做心臟震顫觸診和心包摩擦感觸診（12分）。A、查體前，愛傷意識(shí) 。（1分）態(tài)度、語言（告知）、動(dòng)作B、心尖搏動(dòng)觸診手法正確（4分）*觸診手法正確（3分）考生先將雙手搓擦暖和（1分），然后用右手全手掌開始檢查，置于心前區(qū)（1分），然后用手掌尺側(cè)（小魚際）或示指、中指及環(huán)指指腹并攏同時(shí)觸診（1分），也可用單一手指指腹觸診。*指出被檢查者心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)正確（1分）心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)在第幾肋間在鎖骨中線內(nèi)側(cè)或外側(cè) 。（指點(diǎn)不正確不能得分）C、考生做心臟震顫觸診和心包摩擦感觸診（6分）*心臟震顫觸診（2分）用手掌或手掌尺側(cè)小魚際肌平貼于心前區(qū)各個(gè)部位，以觸知有無微細(xì)的震動(dòng)感。*心包摩擦感觸診（4分）觸診手法正確：用上述觸診手法；正確部位：在胸骨左緣第3－4肋間觸診（2分），能說出如何讓觸診滿意的條件：被檢查者胸前傾位，注意收縮期、呼氣末觸診感覺。（2分）D、檢查結(jié)束愛傷意識(shí) 。（1分）態(tài)度、語言（告知）、動(dòng)作（3）提問（3分）臨床上凡心前區(qū)觸到震顫即肯定心臟有器質(zhì)性病變，對(duì)不對(duì)為什么答：對(duì)（1分）。凡觸及震顫均可認(rèn)為心臟有器質(zhì)性病變，因?yàn)樾呐K瓣膜病變尤其主動(dòng)脈瓣、二尖瓣狹窄或重度二尖瓣閉鎖不全及室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，均可引起震顫（2分）。27號(hào)題：患者男性， 31歲， 10年前被確診為心臟病，二尖瓣關(guān)閉不全。半月來出現(xiàn)勞力性呼吸困難，且逐漸加重。近2天夜間突發(fā)呼吸困難，陣咳，咳出粉紅色泡沫樣痰。（18分）。考試與評(píng)分要點(diǎn)：（1）、考官問：你作為接診醫(yī)師，在對(duì)心臟進(jìn)行視、觸、叩、聽檢查時(shí) ，可能會(huì)發(fā)現(xiàn)那些體征（3分）考生答：可能發(fā)現(xiàn)的體征：視診：心尖搏動(dòng)向左下移動(dòng)（0.5分）；觸診：心尖搏動(dòng)有力，呈抬舉樣（0.5分）；叩診：心濁音界可向左下擴(kuò)大（0.5分）；聽診：心率加快（0.5分），心尖區(qū)可聞及全收縮期吹風(fēng)樣雜音（0.5分），心尖區(qū)有時(shí)可能聞及舒張期奔馬律（0.5分）。（2）、考官指定考生做心界叩診演示（12分）。A、查體前，愛傷意識(shí) 。（1分）態(tài)度、語言（告知）、動(dòng)作B、叩診手法、姿勢(shì)正確（2分）考生將自己的雙手搓擦使之暖和（0.5分），然后以左手中指第一、二指節(jié)為叩診板指（0.5分），平置于心前區(qū)擬叩診的部位（0.5分），右手指自然彎曲，以中指指端叩擊左手指板（0.5分）。C、叩出實(shí)際心濁音界，并能在被檢查者胸廓體表量出心濁音界（8分）。叩診手法同前，自左側(cè)心尖搏動(dòng)外2-3cm處開始叩診（1分），由外向內(nèi)扣至由清變濁時(shí)作出標(biāo)記（1分），再逐一肋間向上叩診直至第二肋間，將其標(biāo)記點(diǎn)記錄下來（1分）。并測(cè)量其與前正中線距離（1分），右側(cè)自肝濁音界上一肋間叩起（1分），方法同上（2分）。測(cè)量左鎖骨中線與前正中線的距離（1分），其結(jié)果應(yīng)與正常人濁音界基本相符。正常人心相對(duì)濁音界（參考值）：右界（cm）肋間左界（cm）2-3Ⅱ2-32-3Ⅲ3.5-4.53-4Ⅳ5-6Ⅴ7-9（左鎖骨中線距胸骨中線為8-10cm）D、查體結(jié)束，愛傷意識(shí) 。（1分）態(tài)度、語言（告知）、動(dòng)作（3）提問（3分）疑為心包積液時(shí) ，心臟叩診時(shí)應(yīng)注意什么答：疑為心包積液時(shí) ，叩診時(shí)令被檢查者改變體位，叩出心濁音界變化（1分）：臥位時(shí)心底部濁音界增寬（1分）；坐位時(shí)心濁音界呈三角形燒瓶樣（1分）。28號(hào)題：患者男性， 52歲， 1年前曾因左心衰竭經(jīng)搶救后緩解。近3個(gè)月病情又逐漸加重，食欲不振，時(shí)有嘔吐，上腹飽脹感，肝區(qū)隱痛，尿量減少。疑為 “慢性右心衰竭” 。收治入院（18分） ?？荚嚺c評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：（1）、考官問：你作為接診醫(yī)師，在視診面、頸部及下肢觸診時(shí) ，可能會(huì)發(fā)現(xiàn)那些體征有助于慢性右心衰竭的診斷（3分）答：視診：面部口唇紫紺（1分）、頸靜脈怒張（1分）、下肢有凹陷性水腫（下垂性水腫）（1分）。（2）、考官指定考生做心臟叩診操作（要求考生邊操作邊敘述）（12分）。A、查體前，愛傷意識(shí) 。（1分）態(tài)度、語言（告知）、動(dòng)作B、叩診手法、姿勢(shì)正確（2分）考生將自己的雙手搓擦使之暖和（0.5分），然后以左手中指第一、二指節(jié)為叩診板指（0.5分），平置于心前區(qū)擬叩診的部位（0.5分），右手指自然彎曲，以中指指端叩擊左手指板（0.5分）。C、叩出實(shí)際心濁音界，并能在被檢查者胸廓體表量出心濁音界（8分）。叩診手法同前，自左側(cè)心尖搏動(dòng)外2-3cm處開始叩診（1分），由外向內(nèi)扣至由清變濁時(shí)作出標(biāo)記（1分），再逐一肋間向上叩診直至第二肋間，將其標(biāo)記點(diǎn)記錄下來（1分）。并測(cè)量其與前正中線距離（1分），右側(cè)自肝濁音界上一肋間叩起（1分），方法同上（2分）。測(cè)量左鎖骨中線與前正中線的距離（1分），其結(jié)果應(yīng)與正常人濁音界基本相符。正常人心相對(duì)濁音界（參考值）：右界（cm）肋間左界（cm）2-3Ⅱ2-32-3Ⅲ3.5-4.53-4Ⅳ5-6Ⅴ7-9（左鎖骨中線距前正中線為8-10cm）D、查體結(jié)束，愛傷意識(shí) 。（1分）態(tài)度、語言（告知）、動(dòng)作（3）提問（3分）何謂梨形心提示什么病變答：叩診時(shí) ，胸骨左緣第2、3肋間心濁音界增大，心腰豐滿或膨出，心濁音界似梨形（1分）。提示二尖瓣狹窄心臟病。（2分）29號(hào)題：患者男性， 60歲，間斷心悸、胸悶1周。自測(cè)脈搏有“停搏”現(xiàn)象。來院就診（18分） ?？荚嚺c評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：（1）、考官問：你作為接診醫(yī)師，結(jié)合本病例在心臟聽診方面應(yīng)重點(diǎn)注意那些內(nèi)容（3分）答：心臟聽診時(shí)應(yīng)重點(diǎn)注意：心率（可與脈率相比較）（1分）、心律（是否齊整、有無早搏）（1分）、心音（注意強(qiáng)弱）有無雜音（1分）。（2）、考官指定考生在被檢查者人體上正確指出常用的心臟5個(gè)聽診區(qū)的名稱和位置（13分）。A、查體前，愛傷意識(shí) 。（1分）態(tài)度、語言（告知）、動(dòng)作B、考生在被檢查者人體上指出5個(gè)聽診區(qū)的名稱和位置（8分）講出聽診區(qū)名稱指出具體位置二尖瓣區(qū)（又稱心尖區(qū)）（1分）位于心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn) ，正常位于左鎖骨中線內(nèi)側(cè)第5肋間處（1分）肺動(dòng)脈瓣區(qū)（0.5分）在胸骨左緣第二肋間（1分）主動(dòng)脈瓣區(qū)（0.5分）在胸骨右緣第二肋間（1分）主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)（0.5分）在胸骨左緣第三肋間（1分）三尖瓣區(qū)（0.5分）在胸骨下端左緣，即胸骨左緣第4-5肋間（1分）C、聽診演示順序正確（3分）從二尖瓣區(qū)開始（0.5分）――肺動(dòng)脈瓣區(qū)（0.5分）――主動(dòng)脈瓣區(qū)（0.5分）――主動(dòng)脈第二聽診區(qū)（0.5分）――三尖瓣瓣區(qū)（0.5分）。逆時(shí)針方向（0.5分）。聽診過程中漏一項(xiàng)扣0.5分。D、查體結(jié)束，愛傷意識(shí) 。（1分）態(tài)度、語言（告知）、動(dòng)作（3）提問（3分）如果心尖部聽到舒張期雜音時(shí) ，聽診時(shí)應(yīng)注意什么答：要注意雜音的特點(diǎn) ，粗糙還是柔和，雜音是遞增還是遞減（1分），雜音出現(xiàn)于舒張期的中晚期還是早期（1分），體位與雜音的關(guān)系，雜音是否傳導(dǎo)（1分）。30號(hào)題：患兒13歲，自幼發(fā)現(xiàn)“先天性心臟病――心房間隔缺損” ，現(xiàn)來院進(jìn)一步診治（18分） ?？荚嚺c評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：（1）、考官問：你作為接診醫(yī)師，在心臟觸診和扣診檢查時(shí) ，應(yīng)重點(diǎn)注意那些內(nèi)容（3分）考生答：心臟觸診：應(yīng)注意心前區(qū)胸骨左緣有無抬舉樣搏動(dòng)（1分），有無震顫（1分）；心臟叩診：應(yīng)注意心界是否增大（1分）。（2）、考官令考生敘述心臟聽診主要內(nèi)容，正確描述并指出被檢查者心臟5個(gè)瓣膜聽診區(qū)的位置、名稱，并做心臟聽診順序演示（12分）。A、查體前，愛傷意識(shí) 。（1分）態(tài)度、語言（告知）、動(dòng)作B、考生敘述心臟聽診主要內(nèi)容（5分）心率（1分）、心律（1分）、心音（1分）、雜音（1分）、心包摩擦音（0.5分）和額外心音（0.5分）。C、考生在被檢查者人體上指出5個(gè)聽診區(qū)的名稱及規(guī)范聽診順序演示（5分）從二尖瓣區(qū)開始（0.5分），位于心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn) ，（又稱心尖區(qū)）（0.5分）――肺動(dòng)脈區(qū)（0.5分），在胸骨左緣第二肋間（0.5分）――主動(dòng)脈瓣區(qū)（0.5分），位于胸骨右緣第二肋間（0.5分）――主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)（0.5分），在胸骨左緣第三肋間（0.5分）――三尖瓣區(qū)（0.5分），在胸骨左緣第4-5肋間（0.5分）。D、檢查結(jié)束，愛傷意識(shí) 。（1分）態(tài)度、語言（告知）、動(dòng)作（3）提問（3分）心尖區(qū)收縮期雜音記錄為“3/6”級(jí)是什么意思能否判斷有器質(zhì)性心臟病答：“3/6”分子“3”表示雜音響度為3級(jí)（1分），分母“6”級(jí)為雜音強(qiáng)度采用Levine6級(jí)分級(jí)法（1分） ?！?/6”級(jí)雜音多為心臟有器質(zhì)性病變（1分）。31號(hào)題：患者男性， 35歲， 15年前患過“感染性心內(nèi)膜炎” 。近來，心悸頻發(fā)并出現(xiàn)胸痛，頭部、頸部覺血管跳動(dòng) 。曾診斷為 “主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全” 。今中午午睡起床突然暈厥一次，現(xiàn)來院急診（18分） ?？荚嚺c評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：（1）、考官問：你作為接診醫(yī)師，在為患者做周圍血管體征檢查時(shí) ，可能有那些體征發(fā)現(xiàn)（3分）考生答：周圍血管體征：可能有頸動(dòng)脈搏動(dòng)明顯（0.5分）、有水沖脈（0.5分）及毛細(xì)血管搏動(dòng)周圍血管征（1分）；股動(dòng)脈處可聞及槍擊音和Duroziez雙重雜音（1分）。（2）、考官指定考生做心濁音界叩診（在被檢查者人體上操作）（12分）。A、查體前，愛傷意識(shí) 。（1分）態(tài)度、語言（告知）、動(dòng)作B、叩診手法、姿勢(shì)正確（2分）考生將自己的雙手搓擦使之暖和（0.5分），然后以左手中指第一、二指節(jié)為叩診板指（0.5分），平置于心前區(qū)擬叩診的部位（0.5分），右手指自然彎曲，以中指指端叩擊左手指板（0.5分）。C、叩出實(shí)際心濁音界，并能在被檢查者胸廓體表量出心濁音界（8分）。叩診手法同前，自左側(cè)心尖搏動(dòng)外2-3cm處開始叩診（1分），由外向內(nèi)扣至由清變濁時(shí)作出標(biāo)記（1分），再逐一肋間向上叩診直至第二肋間，將其標(biāo)記點(diǎn)記錄下來（1分）。并測(cè)量其與前正中線距離（1分），右側(cè)自肝濁音界上一肋間叩起（1分），方法同上（2分）。測(cè)量左鎖骨中線與前正中線的距離（1分），其結(jié)果應(yīng)與正常人心濁音界基本相符。正常人心相對(duì)濁音界（參考值）：右界（cm）肋間左界（cm）2-3Ⅱ2-32-3Ⅲ3.5-4.53-4Ⅳ5-6Ⅴ7-9（左鎖骨中線距前正中線為8-10cm）D、檢查結(jié)束，愛傷意識(shí) 。（1分）態(tài)度、語言（告知）、動(dòng)作（3）提問（3分）心臟叩診疑為心包積液，則叩診時(shí)被檢查者體位應(yīng)注意什么答：疑為心包積液時(shí) ，叩診時(shí)令被檢查者改變體位，叩出心濁音界變化（1分）：臥位時(shí)心底部濁音界增寬（1分）；坐位時(shí)心濁音界呈三角形燒瓶樣（1分）。32號(hào)題：患者男性， 46歲， 22歲時(shí)曾患過肝炎。喜飲酒，每日白酒3－4兩。半年來漸覺消瘦、乏力，食欲減退。近3個(gè)月面色灰暗，少光澤，下肢出現(xiàn)浮腫，近日又出現(xiàn)惡心、腹脹、尿少。（18分）考試與評(píng)分要點(diǎn)：（1）、考官問：你作為接診醫(yī)師，在體格檢查時(shí) ，腹部視診應(yīng)重點(diǎn)注意查那些內(nèi)容（3分）考生答：①腹部外形：平坦、凹陷還是膨?。?.5分）；腹式呼吸運(yùn)動(dòng)（0.5分）；腹壁靜脈有無充盈或曲張（0.5分）；胃腸型和蠕動(dòng)波（0.5分）；腹壁其他情況（皮疹、色素、腹紋、瘢痕、疝、臍部腹部有無蠕動(dòng)等，答出2項(xiàng)得1分）（2）、考官指定考生為被檢查者做腹部視診檢查并指出腹部體表標(biāo)志及腹部體表有幾種分區(qū)法（12分）。A、查體前，愛傷意識(shí) 。（1分）態(tài)度、語言（告知）、動(dòng)作B、視診方法正確（5分）；檢查者站在被檢查者右側(cè)（1分），首先檢查者俯瞰正視全腹（1分），視診順序自上腹部至下腹部視診全腹（1分），然后視線處于與被檢查者腹平面同水平（1分），自側(cè)面沿切線方向觀察（1分）。C、在人體上指點(diǎn)體表標(biāo)志及口述幾種分區(qū)法（5分）*體表標(biāo)志：肋弓下緣、腹上角、腹中線、腹直肌外緣，髂前上棘、腹股溝韌帶、臍（答對(duì)1個(gè)得0.5分，答對(duì)6個(gè)或以上滿分）（3分）；*分區(qū)法：4區(qū)法、9區(qū)法、7區(qū)法（2分）；D、查體結(jié)束，愛傷意識(shí) 。（1分）態(tài)度、語言（告知）、動(dòng)作（3）提問（3分）病理性全腹部膨隆可見于什么情況答：腹腔大量積液、腹內(nèi)積氣（氣腹）（1分）；腸積氣（如腸梗阻）（1分）；腹內(nèi)巨大包塊（1分）等疾病。33號(hào)題：患者男性， 48歲， 32歲時(shí)曾患過肝炎， HBsAg、HBeAg均為陽性，曾診斷“慢性肝炎” 。半年來漸覺消瘦、乏力，食欲減退。近3個(gè)月，面色灰暗，少光澤，腹部腹脹、尿少，下肢出現(xiàn)浮腫，有醫(yī)師診斷為“肝硬化腹水” 。（18分）考試與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：（1）、考官問：你作為接診醫(yī)師，在體格檢查時(shí) ，腹部視診應(yīng)重點(diǎn)注意查那些內(nèi)容（3分）考生答：①腹部外形：平坦、凹陷還是膨?。?.5分）；腹式呼吸運(yùn)動(dòng)（0.5分）；腹壁靜脈有無充盈或曲張（0.5分）；胃腸型和蠕動(dòng)波（0.5分）；腹壁其他情況（皮疹、色素、腹紋、瘢痕、疝、臍部腹部有無蠕動(dòng)等，答出2項(xiàng)得1分）（2）、考生做腹部視診檢查（在被檢查者人體上操作）；如果在該病人腹部有腹壁靜脈曲張，如何辨別腹壁靜脈曲張來源和其血流方向（邊操作演示邊口述）（12分）。A、查體前，愛傷意識(shí) 。（1分）態(tài)度、語言（告知）、動(dòng)作B、視診方法正確（5分）；檢查者站在被檢查者右側(cè)（1分），首先檢查者俯瞰正視全腹（1分），視診順序自上腹部至下腹部視診全腹（1分），然后視線處于與被檢查者腹平面同水平（1分），自側(cè)面沿切線方向觀察（1分）。C、辨別腹壁靜脈曲張血流方向操作正確（5分）考生將一手的示指和中指并攏在曲張的靜脈上（1分），然后一只手指緊壓靜脈向外滑動(dòng) ，擠出該段靜脈內(nèi)血液，至一定距離（約3-4cm）放松該手指（1分），另一手指緊壓不動(dòng) ，看靜脈是否充盈，如迅速充盈，則血流方向是從放松的一端流向緊壓手指的一端（1分）。再用同法放松另一手指（2分），則可看出血流方向。D、檢查結(jié)束，愛傷意識(shí) 。（1分）態(tài)度、語言（告知）、動(dòng)作（3）提問（3分）門脈高壓顯著時(shí) ，腹部可見怎樣的腹壁靜脈曲張并可常在此聽到什么聲音答：腹部可見一簇以臍為中心向四周放射曲張靜脈，有人形容為“水母頭”（2分）。常在此可聽到靜脈血管雜音（1分）。34號(hào)題：患者男性， 65歲，近一周來漸覺腹脹、腹痛，三天無便意，不排氣，昨夜嘔吐三次，嘔出日前所進(jìn)食物，繼而嘔吐出黃色液體，略帶糞味。即來院就診。（18分）考試與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：（1）、考官問：你作為接診該病人的醫(yī)師，在腹部觸診方面應(yīng)重點(diǎn)檢查那些內(nèi)容（3分）考生答：腹部觸診時(shí)應(yīng)重點(diǎn)注意：腹壁肌肉緊張度（1分），有無壓痛、反跳痛（1分），有無腹部包塊（1分）。（2）、考官指定考生為被檢者做腹淺部觸診（觸診注意檢查順序）和腹部包塊觸診演示（提示：深部滑行觸診法和雙手觸診法）（12分）。A、查體前，愛傷意識(shí) 。（1分）態(tài)度、語言（告知）、動(dòng)作B、腹部觸診（淺部觸診）（6分）*檢查手法正確（5分）；檢查者立于被檢查者的右側(cè)（1分），檢查者應(yīng)將手溫暖（可以用雙手搓擦法）、指甲短（1分），前臂應(yīng)在被檢查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使被檢查者適應(yīng)片刻，檢查者此刻可感受被檢查者腹壁緊張程度，然后以輕柔動(dòng)作開始觸診（1分）。觸診時(shí)應(yīng)避免用指尖猛戳腹壁（1分）。檢查每個(gè)區(qū)域后，檢查者的手應(yīng)提起并離開腹壁，再以上述手法檢查下一區(qū)域（1分）。*腹部觸診檢查順序正確（1分）；一般先從左下腹開始，逆時(shí)針方向進(jìn)行觸診，最后檢查疼痛部位C、腹部包塊觸診（4分）*深部滑行觸診法（2分）檢查者以并攏的2、3、4指端逐漸觸向腹腔包塊，并在其上做上下左右滑行觸摸*雙手觸診法（2分）將左手置于被檢查包塊的后部，并將被檢部位向右手方向推動(dòng) ，以有助于右手觸診。D、檢查結(jié)束，愛傷意識(shí) 。（1分）態(tài)度、語言（告知）、動(dòng)作（3）提問（3分）炎癥性包塊和腫瘤性包塊各在腹部觸診時(shí)有什么區(qū)別答：炎癥性包塊常有腹痛和腹肌緊張，不易推動(dòng)（1分）；腫瘤性包塊一般情況下觸痛不重（1分）；與肝、脾、腎臟有關(guān)者可隨呼吸移動(dòng)（1分）。35號(hào)題：患者男性， 54歲，體重45公斤，近一周來漸覺腹脹、腹痛，飲食正常，來院就診。（18分）考試與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：（1）、考官問：你作為接診該病人的醫(yī)師，在腹部觸診方面應(yīng)重點(diǎn)檢查那些內(nèi)容（3分）考生答：腹部觸診時(shí)應(yīng)重點(diǎn)注意：腹壁肌肉緊張度（1分），有無壓痛、反跳痛（1分），有無腹部包塊（1分）。（2）、考官指定考生為被檢者做腹淺部觸診檢查，并指定考生做臥位右腎觸診（12分）。A、查體前，愛傷意識(shí) 。（1分）態(tài)度、語言（告知）、動(dòng)作B、腹部觸診（淺部觸診）（5分）*檢查者手法正確（4分）；檢查者立于被檢查者的右側(cè)（1分），檢查者應(yīng)將手溫暖（可以用雙手搓擦法）、指甲短（1分），前臂應(yīng)在被檢查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使被檢查者適應(yīng)片刻，檢查者此刻可感受被檢查者腹壁緊張程度，然后以輕柔動(dòng)作開始觸診（1分）。觸診時(shí)應(yīng)避免用指尖猛戳腹壁（1分）。檢查每個(gè)區(qū)域后，檢查者的手應(yīng)提起并離開腹壁，再以上述手法檢查下一區(qū)域（1分）。*檢查順序正確（1分）；一般先從左下腹開始，逆時(shí)針方向進(jìn)行觸診，最后檢查疼痛部位C、右腎觸診（在被檢查者腹部操作）（4分）*醫(yī)師站位正確（1分）被檢查仰臥，兩腿屈曲，醫(yī)師立于被檢查者右側(cè) ，囑被檢查者做較深呼吸*操作正確（3分）醫(yī)師以左手掌托住其右腹部向上推起，右手掌平放在右上腹部，手指方向大致平行于右肋緣而稍橫向，于被檢查者吸氣時(shí)雙手夾觸診，若可觸到光滑鈍圓包塊――腎臟。D、檢查結(jié)束，愛傷意識(shí) 。（1分）態(tài)度、語言（告知）、動(dòng)作（3）提問（3分）腹部觸診時(shí) ，左下腹發(fā)現(xiàn)較粗索條狀腫塊，輕壓痛，應(yīng)采取什么簡(jiǎn)便方法鑒別乙狀結(jié)腸糞塊答：應(yīng)在腫塊部位皮膚上做標(biāo)記，再采取措施促其排便（洗腸等）后，再進(jìn)行腹部觸診檢查，即可鑒別是糞塊還是腫塊。26號(hào)題：患者男性， 20歲， 10天前因發(fā)熱、咽痛、全身酸痛，在外院診為“病毒性感冒” 。服藥后熱度有所下降，咽痛好轉(zhuǎn) ，但覺心悸、乏力。今來院做進(jìn)一步檢查（18分）。考試與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：（1）、考官問：你作為接診醫(yī)師，在心臟聽診方面應(yīng)重點(diǎn)注意查那些體征（3分）考生答：聽診：心率（1分）、心律（0.5分）、心音（0.5分）、雜音（0.5分）和額外心音（0.5分）。（2）、為被檢查者做心尖搏動(dòng)區(qū)觸診（可用單一示指指腹觸診，需確認(rèn)和指出心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)所在體表位置）以及做心臟震顫觸診和心包摩擦感觸診（12分）。A、查體前，愛傷意識(shí) 。（1分）態(tài)度、語言（告知）、動(dòng)作B、心尖搏動(dòng)觸診手法正確（4分）*觸診手法正確（3分）考生先將雙手搓擦暖和（1分），然后用右手全手掌開始檢查，置于心前區(qū)（1分），然后用手掌尺側(cè)（小魚際）或示指、中指及環(huán)指指腹并攏同時(shí)觸診（1分），也可用單一手指指腹觸診。*指出被檢查者心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)正確（1分）心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)在第幾肋間在鎖骨中線內(nèi)側(cè)或外側(cè) 。（指點(diǎn)不正確不能得分）C、考生做心臟震顫觸診和心包摩擦感觸診（6分）*心臟震顫觸診（2分）用手掌或手掌尺側(cè)小魚際肌平貼于心前區(qū)各個(gè)部位，以觸知有無微細(xì)的震動(dòng)感。*心包摩擦感觸診（4分）觸診手法正確：用上述觸診手法；正確部位：在胸骨左緣第3－4肋間觸診（2分），能說出如何讓觸診滿意的條件：被檢查者胸前傾位，注意收縮期、呼氣末觸診感覺。（2分）D、檢查結(jié)束愛傷意識(shí) 。（1分）態(tài)度、語言（告知）、動(dòng)作（3）提問（3分）臨床上凡心前區(qū)觸到震顫即肯定心臟有器質(zhì)性病變，對(duì)不對(duì)為什么答：對(duì)（1分）。凡觸及震顫均可認(rèn)為心臟有器質(zhì)性病變，因?yàn)樾呐K瓣膜病變尤其主動(dòng)脈瓣、二尖瓣狹窄或重度二尖瓣閉鎖不全及室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，均可引起震顫（2分）。27號(hào)題：患者男性， 31歲， 10年前被確診為心臟病，二尖瓣關(guān)閉不全。半月來出現(xiàn)勞力性呼吸困難，且逐漸加重。近2天夜間突發(fā)呼吸困難，陣咳，咳出粉紅色泡沫樣痰。（18分）。考試與評(píng)分要點(diǎn)：（1）、考官問：你作為接診醫(yī)師，在對(duì)心臟進(jìn)行視、觸、叩、聽檢查時(shí) ，可能會(huì)發(fā)現(xiàn)那些體征（3分）考生答：可能發(fā)現(xiàn)的體征：視診：心尖搏動(dòng)向左下移動(dòng)（0.5分）；觸診：心尖搏動(dòng)有力，呈抬舉樣（0.5分）；叩診：心濁音界可向左下擴(kuò)大（0.5分）；聽診：心率加快（0.5分），心尖區(qū)可聞及全收縮期吹風(fēng)樣雜音（0.5分），心尖區(qū)有時(shí)可能聞及舒張期奔馬律（0.5分）。（2）、考官指定考生做心界叩診演示（12分）。A、查體前，愛傷意識(shí) 。（1分）態(tài)度、語言（告知）、動(dòng)作B、叩診手法、姿勢(shì)正確（2分）考生將自己的雙手搓擦使之暖和（0.5分），然后以左手中指第一、二指節(jié)為叩診板指（0.5分），平置于心前區(qū)擬叩診的部位（0.5分），右手指自然彎曲，以中指指端叩擊左手指板（0.5分）。C、叩出實(shí)際心濁音界，并能在被檢查者胸廓體表量出心濁音界（8分）。叩診手法同前，自左側(cè)心尖搏動(dòng)外2-3cm處開始叩診（1分），由外向內(nèi)扣至由清變濁時(shí)作出標(biāo)記（1分），再逐一肋間向上叩診直至第二肋間，將其標(biāo)記點(diǎn)記錄下來（1分）。并測(cè)量其與前正中線距離（1分），右側(cè)自肝濁音界上一肋間叩起（1分），方法同上（2分）。測(cè)量左鎖骨中線與前正中線的距離（1分），其結(jié)果應(yīng)與正常人濁音界基本相符。正常人心相對(duì)濁音界（參考值）：右界（cm）肋間左界（cm）2-3Ⅱ2-32-3Ⅲ3.5-4.53-4Ⅳ5-6Ⅴ7-9（左鎖骨中線距胸骨中線為8-10cm）D、查體結(jié)束，愛傷意識(shí) 。（1分）態(tài)度、語言（告知）、動(dòng)作（3）提問（3分）疑為心包積液時(shí) ，心臟叩診時(shí)應(yīng)注意什么答：疑為心包積液時(shí) ，叩診時(shí)令被檢查者改變體位，叩出心濁音界變化（1分）：臥位時(shí)心底部濁音界增寬（1分）；坐位時(shí)心濁音界呈三角形燒瓶樣（1分）。28號(hào)題：患者男性， 52歲， 1年前曾因左心衰竭經(jīng)搶救后緩解。近3個(gè)月病情又逐漸加重，食欲不振，時(shí)有嘔吐，上腹飽脹感，肝區(qū)隱痛，尿量減少。疑為 “慢性右心衰竭” 。收治入院（18分） ?？荚嚺c評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：（1）、考官問：你作為接診醫(yī)師，在視診面、頸部及下肢觸診時(shí) ，可能會(huì)發(fā)現(xiàn)那些體征有助于慢性右心衰竭的診斷（3分）答：視診：面部口唇紫紺（1分）、頸靜脈怒張（1分）、下肢有凹陷性水腫（下垂性水腫）（1分）。（2）、考官指定考生做心臟叩診操作（要求考生邊操作邊敘述）（12分）。A、查體前，愛傷意識(shí) 。（1分）態(tài)度、語言（告知）、動(dòng)作B、叩診手法、姿勢(shì)正確（2分）考生將自己的雙手搓擦使之暖和（0.5分），然后以左手中指第一、二指節(jié)為叩診板指（0.5分），平置于心前區(qū)擬叩診的部位（0.5分），右手指自然彎曲，以中指指端叩擊左手指板（0.5分）。C、叩出實(shí)際心濁音界，并能在被檢查者胸廓體表量出心濁音界（8分）。叩診手法同前，自左側(cè)心尖搏動(dòng)外2-3cm處開始叩診（1分），由外向內(nèi)扣至由清變濁時(shí)作出標(biāo)記（1分），再逐一肋間向上叩診直至第二肋間，將其標(biāo)記點(diǎn)記錄下來（1分）。并測(cè)量其與前正中線距離（1分），右側(cè)自肝濁音界上一肋間叩起（1分），方法同上（2分）。測(cè)量左鎖骨中線與前正中線的距離（1分），其結(jié)果應(yīng)與正常人濁音界基本相符。正常人心相對(duì)濁音界（參考值）：右界（cm）肋間左界（cm）2-3Ⅱ2-32-3Ⅲ3.5-4.53-4Ⅳ5-6Ⅴ7-9（左鎖骨中線距前正中線為8-10cm）D、查體結(jié)束，愛傷意識(shí) 。（1分）態(tài)度、語言（告知）、動(dòng)作（3）提問（3分）何謂梨形心提示什么病變答：叩診時(shí) ，胸骨左緣第2、3肋間心濁音界增大，心腰豐滿或膨出，心濁音界似梨形（1分）。提示二尖瓣狹窄心臟病。（2分）29號(hào)題：患者男性， 60歲，間斷心悸、胸悶1周。自測(cè)脈搏有“停搏”現(xiàn)象。來院就診（18分） ?？荚嚺c評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：（1）、考官問：你作為接診醫(yī)師，結(jié)合本病例在心臟聽診方面應(yīng)重點(diǎn)注意那些內(nèi)容（3分）答：心臟聽診時(shí)應(yīng)重點(diǎn)注意：心率（可與脈率相比較）（1分）、心律（是否齊整、有無早搏）（1分）、心音（注意強(qiáng)弱）有無雜音（1分）。（2）、考官指定考生在被檢查者人體上正確指出常用的心臟5個(gè)聽診區(qū)的名稱和位置（13分）。A、查體前，愛傷意識(shí) 。（1分）態(tài)度、語言（告知）、動(dòng)作B、考生在被檢查者人體上指出5個(gè)聽診區(qū)的名稱和位置（8分）講出聽診區(qū)名稱指出具體位置二尖瓣區(qū)（又稱心尖區(qū)）（1分）位于心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn) ，正常位于左鎖骨中線內(nèi)側(cè)第5肋間處（1分）肺動(dòng)脈瓣區(qū)（0.5分）在胸骨左緣第二肋間（1分）主動(dòng)脈瓣區(qū)（0.5分）在胸骨右緣第二肋間（1分）主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)（0.5分）在胸骨左緣第三肋間（1分）三尖瓣區(qū)（0.5分）在胸骨下端左緣，即胸骨左緣第4-5肋間（1分）C、聽診演示順序正確（3分）從二尖瓣區(qū)開始（0.5分）――肺動(dòng)脈瓣區(qū)（0.5分）――主動(dòng)脈瓣區(qū)（0.5分）――主動(dòng)脈第二聽診區(qū)（0.5分）――三尖瓣瓣區(qū)（0.5分）。逆時(shí)針方向（0.5分）。聽診過程中漏一項(xiàng)扣0.5分。D、查體結(jié)束，愛傷意識(shí) 。（1分）態(tài)度、語言（告知）、動(dòng)作（3）提問（3分）如果心尖部聽到舒張期雜音時(shí) ，聽診時(shí)應(yīng)注意什么答：要注意雜音的特點(diǎn) ，粗糙還是柔和，雜音是遞增還是遞減（1分），雜音出現(xiàn)于舒張期的中晚期還是早期（1分），體位與雜音的關(guān)系，雜音是否傳導(dǎo)（1分）。30號(hào)題：患兒13歲，自幼發(fā)現(xiàn)“先天性心臟病――心房間隔缺損” ，現(xiàn)來院進(jìn)一步診治（18分） ?？荚嚺c評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：（1）、考官問：你作為接診醫(yī)師，在心臟觸診和扣診檢查時(shí) ，應(yīng)重點(diǎn)注意那些內(nèi)容（3分）考生答：心臟觸診：應(yīng)注意心前區(qū)胸骨左緣有無抬舉樣搏動(dòng)（1分），有無震顫（1分）；心臟叩診：應(yīng)注意心界是否增大（1分）。（2）、考官令考生敘述心臟聽診主要內(nèi)容，正確描述并指出被檢查者心臟5個(gè)瓣膜聽診區(qū)的位置、名稱，并做心臟聽診順序演示（12分）。A、查體前，愛傷意識(shí) 。（1分）態(tài)度、語言（告知）、動(dòng)作B、考生敘述心臟聽診主要內(nèi)容（5分）心率（1分）、心律（1分）、心音（1分）、雜音（1分）、心包摩擦音（0.5分）和額外心音（0.5分）。C、考生在被檢查者人體上指出5個(gè)聽診區(qū)的名稱及規(guī)范聽診順序演示（5分）從二尖瓣區(qū)開始（0.5分），位于心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn) ，（又稱心尖區(qū)）（0.5分）――肺動(dòng)脈區(qū)（0.5分），在胸骨左緣第二肋間（0.5分）――主動(dòng)脈瓣區(qū)（0.5分），位于胸骨右緣第二肋間（0.5分）――主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)（0.5分），在胸骨左緣第三肋間（0.5分）――三尖瓣區(qū)（0.5分），在胸骨左緣第4-5肋間（0.5分）。D、檢查結(jié)束，愛傷意識(shí) 。（1分）態(tài)度、語言（告知）、動(dòng)作（3）提問（3分）心尖區(qū)收縮期雜音記錄為“3/6”級(jí)是什么意思能否判斷有器質(zhì)性心臟病答：“3/6”分子“3”表示雜音響度為3級(jí)（1分），分母“6”級(jí)為雜音強(qiáng)度采用Levine6級(jí)分級(jí)法（1分）。“3/6”級(jí)雜音多為心臟有器質(zhì)性病變（1分）。31號(hào)題：患者男性， 35歲， 15年前患過“感染性心內(nèi)膜炎” 。近來，心悸頻發(fā)并出現(xiàn)胸痛，頭部、頸部覺血管跳動(dòng) 。曾診斷為 “主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全” 。今中午午睡起床突然暈厥一次，現(xiàn)來院急診（18分） ?？荚嚺c評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：（1）、考官問：你作為接診醫(yī)師，在為患者做周圍血管體征檢查時(shí) ，可能有那些體征發(fā)現(xiàn)（3分）考生答：周圍血管體征：可能有頸動(dòng)脈搏動(dòng)明顯（0.5分）、有水沖脈（0.5分）及毛細(xì)血管搏動(dòng)周圍血管征（1分）；股動(dòng)脈處可聞及槍擊音和Duroziez雙重雜音（1分）。（2）、考官指定考生做心濁音界叩診（在被檢查者人體上操作）（12分）。A、查體前，愛傷意識(shí) 。（1分）態(tài)度、語言（告知）、動(dòng)作B、叩診手法、姿勢(shì)正確（2分）考生將自己的雙手搓擦使之暖和（0.5分），然后以左手中指第一、二指節(jié)為叩診板指（0.5分），平置于心前區(qū)擬叩診的部位（0.5分），右手指自然彎曲，以中指指端叩擊左手指板（0.5分）。C、叩出實(shí)際心濁音界，并能在被檢查者胸廓體表量出心濁音界（8分）。叩診手法同前，自左側(cè)心尖搏動(dòng)外2-3cm處開始叩診（1分），由外向內(nèi)扣至由清變濁時(shí)作出標(biāo)記（1分），再逐一肋間向上叩診直至第二肋間，將其標(biāo)記點(diǎn)記錄下來（1分）。并測(cè)量其與前正中線距離（1分），右側(cè)自肝濁音界上一肋間叩起（1分），方法同上（2分）。測(cè)量左鎖骨中線與前正中線的距離（1分），其結(jié)果應(yīng)與正常人心濁音界基本相符。正常人心相對(duì)濁音界（參考值）：右界（cm）肋間左界（cm）2-3Ⅱ2-32-3Ⅲ3.5-4.53-4Ⅳ5-6Ⅴ7-9（左鎖骨中線距前正中線為8-10cm）D、檢查結(jié)束，愛傷意識(shí) 。（1分）態(tài)度、語言（告知）、動(dòng)作（3）提問（3分）心臟叩診疑為心包積液，則叩診時(shí)被檢查者體位應(yīng)注意什么答：疑為心包積液時(shí) ，叩診時(shí)令被檢查者改變體位，叩出心濁音界變化（1分）：臥位時(shí)心底部濁音界增寬（1分）；坐位時(shí)心濁音界呈三角形燒瓶樣（1分）。32號(hào)題：患者男性， 46歲， 22歲時(shí)曾患過肝炎。喜飲酒，每日白酒3－4兩。半年來漸覺消瘦、乏力，食欲減退。近3個(gè)月面色灰暗，少光澤，下肢出現(xiàn)浮腫，近日又出現(xiàn)惡心、腹脹、尿少。（18分）考試與評(píng)分要點(diǎn)：（1）、考官問：你作為接診醫(yī)師，在體格檢查時(shí) ，腹部視診應(yīng)重點(diǎn)注意查那些內(nèi)容（3分）考生答：①腹部外形：平坦、凹陷還是膨隆（0.5分）；腹式呼吸運(yùn)動(dòng)（0.5分）；腹壁靜脈有無充盈或曲張（0.5分）；胃腸型和蠕動(dòng)波（0.5分）；腹壁其他情況（皮疹、色素、腹紋、瘢痕、疝、臍部腹部有無蠕動(dòng)等，答出2項(xiàng)得1分）（2）、考官指定考生為被檢查者做腹部視診檢查并指出腹部體表標(biāo)志及腹部體表有幾種分區(qū)法（12分）。A、查體前，愛傷意識(shí) 。（1分）態(tài)度、語言（告知）、動(dòng)作B、視診方法正確（5分）；檢查者站在被檢查者右側(cè)（1分），首先檢查者俯瞰正視全腹（1分），視診順序自上腹部至下腹部視診全腹（1分），然后視線處于與被檢查者腹平面同水平（1分），自側(cè)面沿切線方向觀察（1分）。C、在人體上指點(diǎn)體表標(biāo)志及口述幾種分區(qū)法（5分）*體表標(biāo)志：肋弓下緣、腹上角、腹中線、腹直肌外緣，髂前上棘、腹股溝韌帶、臍（答對(duì)1個(gè)得0.5分，答對(duì)6個(gè)或以上滿分）（3分）；*分區(qū)法：4區(qū)法、9區(qū)法、7區(qū)法（2分）；D、查體結(jié)束，愛傷意識(shí) 。（1分）態(tài)度、語言（告知）、動(dòng)作（3）提問（3分）病理性全腹部膨隆可見于什么情況答：腹腔大量積液、腹內(nèi)積氣（氣腹）（1分）；腸積氣（如腸梗阻）（1分）；腹內(nèi)巨大包塊（1分）等疾病。33號(hào)題：患者男性， 48歲， 32歲時(shí)曾患過肝炎， HBsAg、HBeAg均為陽性，曾診斷“慢性肝炎” 。半年來漸覺消瘦、乏力，食欲減退。近3個(gè)月，面色灰暗，少光澤，腹部腹脹、尿少，下肢出現(xiàn)浮腫，有醫(yī)師診斷為“肝硬化腹水” 。（18分）考試與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：（1）、考官問：你作為接診醫(yī)師，在體格檢查時(shí) ，腹部視診應(yīng)重點(diǎn)注意查那些內(nèi)容（3分）考生答：①腹部外形：平坦、凹陷還是膨隆（0.5分）；腹式呼吸運(yùn)動(dòng)（0.5分）；腹壁靜脈有無充盈或曲張（0.5分）；胃腸型和蠕動(dòng)波（0.5分）；腹壁其他情況（皮疹、色素、腹紋、瘢痕、疝、臍部腹部有無蠕動(dòng)等，答出2項(xiàng)得1分）（2）、考生做腹部視診檢查（在被檢查者人體上操作）；如果在該病人腹部有腹壁靜脈曲張，如何辨別腹壁靜脈曲張來源和其血流方向（邊操作演示邊口述）（12分）。A、查體前，愛傷意識(shí) 。（1分）態(tài)度、語言（告知）、動(dòng)作B、視診方法正確（5分）；檢查者站在被檢查者右側(cè)（1分），首先檢查者俯瞰正視全腹（1分），視診順序自上腹部至下腹部視診全腹（1分），然后視線處于與被檢查者腹平面同水平（1分），自側(cè)面沿切線方向觀察（1分）。C、辨別腹壁靜脈曲張血流方向操作正確（5分）考生將一手的示指和中指并攏在曲張的靜脈上（1分），然后一只手指緊壓靜脈向外滑動(dòng) ，擠出該段靜脈內(nèi)血液，至一定距離（約3-4cm）放松該手指（1分），另一手指緊壓不動(dòng) ，看靜脈是否充盈，如迅速充盈，則血流方向是從放松的一端流向緊壓手指的一端（1分）。再用同法放松另一手指（2分），則可看出血流方向。D、檢查結(jié)束，愛傷意識(shí) 。（1分）態(tài)度、語言（告知）、動(dòng)作（3）提問（3分）門脈高壓顯著時(shí) ，腹部可見怎樣的腹壁靜脈曲張并可常在此聽到什么聲音答：腹部可見一簇以臍為中心向四周放射曲張靜脈，有人形容為“水母頭”（2分）。常在此可聽到靜脈血管雜音（1分）。34號(hào)題：患者男性， 65歲，近一周來漸覺腹脹、腹痛，三天無便意，不排氣，昨夜嘔吐三次，嘔出日前所進(jìn)食物，繼而嘔吐出黃色液體，略帶糞味。即來院就診。（18分）考試與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：（1）、考官問：你作為接診該病人的醫(yī)師，在腹部觸診方面應(yīng)重點(diǎn)檢查那些內(nèi)容（3分）考生答：腹部觸診時(shí)應(yīng)重點(diǎn)注意：腹壁肌肉緊張度（1分），有無壓痛、反跳痛（1分），有無腹部包塊（1分）。（2）、考官指定考生為被檢者做腹淺部觸診（觸診注意檢查順序）和腹部包塊觸診演示（提示：深部滑行觸診法和雙手觸診法）（12分）。A、查體前，愛傷意識(shí) 。（1分）態(tài)度、語言（告知）、動(dòng)作B、腹部觸診（淺部觸診）（6分）*檢查手法正確（5分）；檢查者立于被檢查者的右側(cè)（1分），檢查者應(yīng)將手溫暖（可以用雙手搓擦法）、指甲短（1分），前臂應(yīng)在被檢查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使被檢查者適應(yīng)片刻，檢查者此刻可感受被檢查者腹壁緊張程度，然后以輕柔動(dòng)作開始觸診（1分）。觸診時(shí)應(yīng)避免用指尖猛戳腹壁（1分）。檢查每個(gè)區(qū)域后，檢查者的手應(yīng)提起并離開腹壁，再以上述手法檢查下一區(qū)域（1分）。*腹部觸診檢查順序正確（1分）；一般先從左下腹開始，逆時(shí)針方向進(jìn)行觸診，最后檢查疼痛部位C、腹部包塊觸診（4分）*深部滑行觸診法（2分）檢查者以并攏的2、3、4指端逐漸觸向腹腔包塊，并在其上做上下左右滑行觸摸*雙手觸診法（2分）將左手置于被檢查包塊的后部，并將被檢部位向右手方向推動(dòng) ，以有助于右手觸診。D、檢查結(jié)束，愛傷意識(shí) 。（1分）態(tài)度、語言（告知）、動(dòng)作（3）提問（3分）炎癥性包塊和腫瘤性包塊各在腹部觸診時(shí)有什么區(qū)別答：炎癥性包塊常有腹痛和腹肌緊張，不易推動(dòng)（1分）；腫瘤性包塊一般情況下觸痛不重（1分）；與肝、脾、腎臟有關(guān)者可隨呼吸移動(dòng)（1分）。35號(hào)題：患者男性， 54歲，體重45公斤，近一周來漸覺腹脹、腹痛，飲食正常，來院就診。（18分）考試與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：（1）、考官問：你作為接診該病人的醫(yī)師，在腹部觸診方面應(yīng)重點(diǎn)檢查那些內(nèi)容（3分）考生答：腹部觸診時(shí)應(yīng)重點(diǎn)注意：腹壁肌肉緊張度（1分），有無壓痛、反跳痛（1分），有無腹部包塊（1分）。（2）、考官指定考生為被檢者做腹淺部觸診檢查，并指定考生做臥位右腎觸診（12分）。A、查體前，愛傷意識(shí) 。（1分）態(tài)度、語言（告知）、動(dòng)作B、腹部觸診（淺部觸診）（5分）*檢查者手法正確（4分）；檢查者立于被檢查者的右側(cè)（1分），檢查者應(yīng)將手溫暖（可以用雙手搓擦法）、指甲短（1分），前臂應(yīng)在被檢查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使被檢查者適應(yīng)片刻，檢查者此刻可感受被檢查者腹壁緊張程度，然后以輕柔動(dòng)作開始觸診（1分）。觸診時(shí)應(yīng)避免用指尖猛戳腹壁（1分）。檢查每個(gè)區(qū)域后，檢查者的手應(yīng)提起并離開腹壁，再以上述手法檢查下一區(qū)域（1分）。*檢查順序正確（1分）；一般先從左下腹開始，逆時(shí)針方向進(jìn)行觸診，最后檢查疼痛部位C、右腎觸診（在被檢查者腹部操作）（4分）*醫(yī)師站位正確（1分）被檢查仰臥，兩腿屈曲，醫(yī)師立于被檢查者右側(cè) ，囑被檢查者做較深呼吸*操作正確（3分）醫(yī)師以左手掌托住其右腹部向上推起，右手掌平放在右上腹部，手指方向大致平行于右肋緣而稍橫向，于被檢查者吸氣時(shí)雙手夾觸診，若可觸到光滑鈍圓包塊――腎臟。D、檢查結(jié)束，愛傷意識(shí) 。（1分）態(tài)度、語言（告知）、動(dòng)作（3）提問（3分）腹部觸診時(shí) ，左下腹發(fā)現(xiàn)較粗索條狀腫塊，輕壓痛，應(yīng)采取什么簡(jiǎn)便方法鑒別乙狀結(jié)腸糞塊答：應(yīng)在腫塊部位皮膚上做標(biāo)記，再采取措施促其排便（洗腸等）后，再進(jìn)行腹部觸診檢查，即可鑒別是糞塊還是腫塊。6 ，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師技能考試試題全國統(tǒng)一的嗎筆試是全國統(tǒng)考的,技能由各省組織考試。我可包過是的7 ，每年的執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試試題一樣嗎考題是不一樣的，考點(diǎn)09年改大綱以后有增加了，臨床由30多個(gè)增加到50多個(gè) ，快一倍。應(yīng)該這么說，一樣的考點(diǎn)的話考的是一樣的，但是每個(gè)題可以有不同的組合，就有了不同的采分點(diǎn) 。建議你去下載09年的技能真題，最好是有采分點(diǎn)的那個(gè)版本。然后對(duì)照把每個(gè)采分點(diǎn)都背下來，操作即便，這樣以不變應(yīng)萬變，管他是什么組合你都o(jì)k了啊。還有就是技能考試真的很簡(jiǎn)單，即使你操作只拿10幾分，一般也能過。據(jù)說是因?yàn)槔蠋熛攵嗄命c(diǎn)筆試的考試費(fèi) ，反正只要在筆試上卡牢，通過率就能控制，技能一般就放水了。8 ，臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試會(huì)不會(huì)考原題啊就是前幾年的試卷有的題實(shí)踐技能考試的考題是從有限的題庫中組合，考題重復(fù)率較高。100道病史采集、120道病例分析、30項(xiàng)基本操作、30項(xiàng)體格檢查、24種心肺聽診、40張X線片、36張心電圖、14道醫(yī)德醫(yī)風(fēng) 。完全是有可能抽到幾年前的原題的，也有一部分是年年的必考題“【必看】2011年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師--實(shí)踐技能考試每年必考的12個(gè)操作題” ，希望對(duì)你有幫助!http://hi.baidu.com/zzgan0622/blog/item/410b1b330030653db8998f4c.html臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試考試的知識(shí)點(diǎn)都是那些，所以題目的重復(fù)率也還是有的， 7月份考試的時(shí)候，你可以網(wǎng)上搜索一些題，網(wǎng)上有當(dāng)年考試網(wǎng)友回憶版的內(nèi)容。到時(shí)也可以到新陽光教育執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試網(wǎng)里面查看，會(huì)及時(shí)匯總更新的。9 ， 2010口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試2010口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試真題:27號(hào)題，病史采集是患者12歲，牙齒松動(dòng)3個(gè)月，病歷分析患者8歲， 4小時(shí)前外傷冠折，左上1露髓，右上1未露髓，診斷鑒別診斷，治療計(jì)劃，第二站是BASS刷牙法，窩溝封閉，上頜第一磨牙拔出，其他的就基本的了，特殊檢查室下頜下腺檢查。2號(hào)題,考的是女,26歲,右側(cè)舌緣潰瘍5天,口述,病史采集,疾病診斷及鑒別診斷,我第一站就考這個(gè),一時(shí)間想不起,基本都答錯(cuò)了.病例分析考的是慢性牙髓炎,冠周炎.這個(gè)比較簡(jiǎn)單.急救考人工呼吸,量血壓(必考),第一站考洗手(六步洗手法),戴手套.口腔基本檢查,望,探,叩,松動(dòng)度檢查,根尖膿腫,牙周探診(自選探針),下前牙潔治(自選潔牙器),上頜印模,貝斯刷牙法(必考),電腦考一道道德題,牙髓測(cè)試,冷熱測(cè),電活力各一道,一道x光,一道血清血糖檢查。更多信息可上有關(guān)網(wǎng)站查看:http://lm.med66.com/ManageCheck.asp?adsid=507&UnionID=282010 ，醫(yī)師實(shí)踐技能考試心里沒底哪位大大給發(fā)一下去年的臨床醫(yī)師實(shí)踐技2010年臨床醫(yī)師實(shí)踐技能操作真題及答案解析(一) 臨床醫(yī)師實(shí)踐技能操作考試題目的答案、解析大家常見、常問高頻率的內(nèi)容，希望對(duì)參加實(shí)踐技能考試的朋友們有所幫助！ ☆胸膜摩擦感與心包摩擦音的區(qū)別？胸膜摩擦感：正常時(shí)胸膜臟層和壁層之間滑潤，呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)不產(chǎn)生摩擦感。當(dāng)各種原因引起胸膜炎癥時(shí) ，胸膜表面粗糙，呼吸時(shí)兩層胸膜互相摩擦，可觸到摩擦感。似皮革相互摩擦的感覺。該征象位于動(dòng)度較大的前胸下前側(cè)部或腋中線第5、6肋間最易觸及。通常于呼吸兩相均可觸及，以吸氣末與呼氣初比較明顯；若屏住呼吸，則此感覺消失。檢查時(shí) ，受檢者取仰臥位，令受檢者反復(fù)作深呼吸運(yùn)動(dòng) ，檢查者用手常輕貼病人胞壁，并感覺有無兩層胸膜相互摩擦的感覺。心包摩擦音：正常的心包膜表現(xiàn)光滑，且壁層和臟層之間有少量液體起潤滑作用，因此兩層不會(huì)因摩擦而發(fā)出聲音。心包炎癥或其他原因發(fā)生纖維蛋白沉著而變得粗糙，在心臟搏動(dòng)時(shí)兩層粗糙的表面互相摩擦可產(chǎn)生振動(dòng) 。聽診特點(diǎn)是性質(zhì)粗糙呈搔抓樣，聲音呈三相，即心房收縮-心室收縮-心室舒張均出現(xiàn)摩擦音，但有時(shí)只在收縮期聽到。與心跳一致，與呼吸無關(guān) ，屏氣時(shí)仍存在。☆導(dǎo)尿時(shí)在側(cè)管注入液體時(shí)要注意 ☆小兒反復(fù)感冒，這次加重來院 ?？紤]室缺，所以胸骨左第三、四肋間聽到全收縮期雜音，廣泛傳導(dǎo)； ☆鞏膜檢查應(yīng)注意什么？：注意鞏膜有無黃染、結(jié)節(jié)、充血和壓痛。前房檢查：注意前房深淺，房水有無混濁、積血、積膿、異物等。☆外科操作問：你接下一臺(tái)手術(shù)先脫什么為什么？然后該怎么做？手術(shù)完畢，如有接臺(tái)手術(shù) ，先脫手術(shù)衣，后脫手套（先脫手套，用手脫手術(shù)衣容易污染手部）。由護(hù)士解開腰帶后將手術(shù)衣自背部向前反折脫掉，小心使手套的腕口隨之翻轉(zhuǎn)于手上。先用右手將左手套扯至左手掌指部，再以左手指扯去右手手套，最后用右手指在左手掌部推下左手手套。全過程防止手部皮膚接觸到手套的外面。脫下的手套如未破，則不必重新刷手，只需要手臂浸泡酒精或苯扎溴銨溶液5分鐘，再穿無菌手術(shù)衣和戴手套。如前一次手術(shù)為污染手術(shù) ，不管手套是否已破，則接臺(tái)手術(shù)要重新洗手 ?！钗复蟛糠智谐笮纬莎浌?nbsp;，二次手術(shù)區(qū)消毒是由內(nèi)向外還是由外向內(nèi)呢？由外向內(nèi)進(jìn)行消毒 ☆鎖骨上窩和肩胛下區(qū)在體表的位置鎖骨上窩（supraclavicular fossa ) （左、右）為鎖骨上方的凹陷部，相當(dāng)于兩肺尖的上部。肩胛下區(qū)（infrascapular region ) （左、右）為兩肩胛下角的連線與第12 胸椎水平線之間的區(qū)域。后正中線將此區(qū)分為左右兩部分 ?！畲笫中g(shù)后為什么要吸氧？ 1、大手術(shù)多為全身麻醉，全麻術(shù)后早期患者有呼吸遺忘，呼吸肌功能未完全恢復(fù) ，吸氧有助于提高血氧。2、開胸及開腹手術(shù)后呼吸功能受限，必須吸氧。3、大手術(shù)容易造成機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng) ，患者肺功能受影響較大，應(yīng)當(dāng)吸氧篇幅所限，更多請(qǐng)看空間吧http://hi.baidu.com/%D3%DA%D7%CC%BE%B8/blog/item/ed5225434ebbcf9ab3b7dc5b.html