甲方：學生及其監護人;
乙方：輔導班負責人 。
學生假期輔導期間，應當遵守輔導班的制度和紀律 。根據相關法律規定學生應當根據自身的年齡、認知能力和法律行為能力，避免和消除相應的危害 ， 對自己的行為承擔相應的責任 。
【暑假補習班的安全責任書】為了確保學生假期輔導期間的人身安全，明確責任界限，更有效的優化輔導班日程安排 ， 根據教育部頒布的《學生傷害事故處理辦法》和其他法律法規有關規定 ， 結合輔導班辦班實際 ， 特制定本安全責任書：
輔導班、教師、學生和家長實行安全責任制和安全責任追究制，輔導班負責人和工作人員對本輔導班上課期間的學生的安全負責;作為學生法定第一監護人的家長應當保證學生上或是下學路途的安全 ， 保證學生參加完輔導班教學課程后及時回家 。反之發生的責任由家長和學生自行負擔輔導班不承擔責任;輔導期間，相關輔導人員會不定期提醒學生注意交通安全警示;本責任書一式兩份，自雙方簽字至學生輔導培訓課程結束日時終止 。
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