重疾險作為必備的一份保險， 它能在疾病來臨時為我們轉移風險， 減小家庭的經濟負擔 。 但是最近有聽到朋友說自己在某保險公司買了重疾保險， 出險申請理賠卻被拒賠了， 原因是在購買保險時沒有進行如實告知 。 那么一般情況下重疾保險拒賠是為什么呢?我們一起來了解一下吧!
重疾保險拒賠案例
2012年， 羅先生給他的女兒購買了一份某保險公司的重大疾病保險， 保額是10萬元 。 2014年， 羅先生的女兒不幸查出肝癌晚期， 羅先生以為這是重大疾病， 便和購買重疾保險的保險公司申請理賠， 不料保險公司拒賠， 原因是;只有進行肝臟移植才可以理賠， 然而現實是， 羅先生的女兒不具備移植的條件 。
這讓羅先生百思不得其解， 便去咨詢了幾個保險專業人士， 得到的結果還是一樣 。 原來保險對;重大疾病是有明確的界定的， 這個標準是由中國保險行業協會頒布的《重大疾病保險的疾病定義使用范圍》規定， 除了包括25種重大疾病外， 各家保險公司會自行增加一些病種， 一般達到30種以上， 通過查閱該規定可得知， 案例中的;肝癌晚期并不在其重大疾病范圍之內， 所以保險公司拒賠是有依據的 。
重疾保險拒賠的常見原因
重疾保險拒賠的常見原因主要有以下幾個：
1. 沒有履行如實告知義務 。 在投保之時， 投保人都要填寫;健康告知， 也就是對于被保險人身體狀況的提問， 投保人的作答對于是否承保起到關鍵性的作用 。 《保險法》規定， 投保人故意不履行如實告知義務， 保險人有權解除合同， 對保險合同解除前發生的保險事故不承擔賠償或給付保險金的責任， 且不退還保費 。
2. 等待期內出險 。 也就是重大疾病發病或確診日期處于觀察期之內 。 重疾險都有觀察期(也叫等待期)， 通常為90天或180天 。 這是保險公司為防止逆選擇， 也就是;帶病投保而設定的 。 在這段時間內發病或確診， 保險公司不會賠付保額， 一般就是退還保費而已 。
3. 疾病不在保障范圍 。 重疾險顧名思義， 保的是;重大疾病， 比如癌癥、心梗、腦中風販販販這些高發的、花費多的大病 。 而一些治療費用不太高的疾病往往不在重疾保障范圍之內 。
4. 不符合給付標準 。 重大疾病并非確診即理賠， 有些需要經過特定的治療手段或者達到特定狀態 。 例如嚴重的冠心病， 如果沒有進行冠狀動脈搭橋術手段進行治療， 就無法獲得理賠 。
5. 免責條款 。 任何一家保險公司的重疾險產品都有;免責條款， 也叫;除外責任 。 簡單來說， 就是如果發生一些不符合常理的情形， 保險公司是不理賠的 。 例如被保人故意犯罪， 2年內自殺， 酒后駕駛等 。
對于重疾險拒賠的建議
規避拒賠風險主要是在投保前， 提前了解清楚保障責任， 務必做好如實告知， 不給未來理賠埋下隱患 。 與此同時建議盡量去了解產品的相關知識和要求， 起碼對于大致的保障責任和賠付條件做到心中有數 。
大家購買保險無非就是為了規避風險， 轉嫁風險， 給自己和家人的生活提供保障 。 所以在購買保險的時候一定要弄清楚， 避免;自己坑了自己 。
【你的重疾為啥不能理賠】
