
法國思想家蒙田說:健康是自然所能給我們準備的最公平最珍貴的禮物 。 健康是我們最寶貴的財富 , 然而疾病伴隨著我們的一生 , 是我們每個人都要面對的 。 疾病發生時是最需要金錢的時刻 , 而健康保險所做的就是在客戶最需要金錢的時候提供大量的、急用的現金 。 但是你知道健康險在購買時都需要哪些條款嗎?
在健康保險合同中 , 除適用一般人壽保險的寬限期條款、復效條款、不可抗辯條款等條款之外 , 由于健康保險的危險具有變動性和不易預測性、賠付危險大 , 保險人對所承擔的保險金給付責任還規定了一些特殊的條款 , 即健康保險所獨有的條款:
一.體檢條款
它允許保險人指定醫生對提出索賠的被保險人進行體格檢查 , 目的是使保險人對索賠的有效性做出鑒定 。 體檢條款適用于殘疾收入補償保險 。
二.觀察期條款
僅僅依據病歷等有限資料很難判斷被保險人在投保時是否已經患有某種疾病 , 為了防止已有疾病的人帶病投保、保證保險人的利益 , 保單中要規定一個觀察期(大多是半年) 。 在此期間 , 被保險人因疾病支出醫療費或收入損失 , 保險人不負責 , 只有觀察期滿之后 , 保單才正式生效 。
也就是說 , 觀察期內發作的疾病都假定為投保之前就已患有 , 保險人根據最大誠信原則可以拒絕承擔責任 。 如果在觀察期內因免責事由造成保險標的滅失的(如被保險人因病死亡) , 則保險合同終止 , 保險人在扣除手續費后退還保險費;如果保險標的沒有滅失的 , 則由保險人根據被保險人的身體狀況決定是否續保 , 也可以危險增加為由解除保險合同 。
三.等待期條款
所謂等待期 , 也稱免賠期間 , 是指健康保險中由于疾病、生育及其導致的病、殘、亡發生后到保險金給付之前的一段時間 。 健康保險的保險合同在“保險金的申請和給付”條款中一般都要加上“等待期”的約定 , 時間長短不一 。
四.免賠額條款
在健康保險合同中 , 一般均對醫療費用采用免賠額的規定 , 即在一定金額下的費用支出由被保險人自理 , 保險人不予賠付 。
五.給付限額條款
在補償性質的健康保險合同中 , 保險人給付的醫療保險金有最高限額規定 , 如單項疾病給付限額、住院費用給付限額、手術費用給付限額、門診費用給付限額等 。
健康保險的被保險人的個體差異很大 , 其醫療費用支出的高低差異也很大 , 因此為保障保險人和大多數被保險人的利益 , 規定醫療保險金的最高給付限額 , 可以控制總的支出水平 。 而對于具有定額保險性質的健康保險 , 如大病保險等 , 通常沒有賠償限額 , 而是依約定保險金額實行定額賠償 。
【在購買健康險前,要注意哪些條款?】市民在購買健康險前 , 一定要多多了解 。 在清楚了這5大條款外 , 相信對健康險會有更全面細致的了解 。
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