重疾險理賠案例分析
在眾多的健康保險產品中， 重疾險是最容易引起理賠糾紛的險種， 而且該險種的糾紛會比較難以認定和處理 。 其中一項常見的理賠就是人們普遍認為， 只要患有重大疾病就能夠理賠， 但是需要告訴大家的是， 并不是所有重大疾病保險公司都會理賠 。 下面將以案例的形式來為大家分析原因 。
重疾險理賠案例分析
2008年3月， 投保人蔣先生為他的兒子投保了一份某保險公司的重大疾病保險， 保額為10萬元 。 直到2010年， 他的兒子小哲不幸查出肝癌晚期， 本以為這是重大疾病， 想找所購買重疾險的保險公司申請理賠 。 不料保險公司卻拒賠， 原因是;只有進行肝臟移植才可以理賠， 而現實是， 小哲不具備移植的條件 。
這讓蔣先生又傷心又惱怒， 于是咨詢了很多保險專業人士， 而得到的結果確實相同的 。 雖然每個消費者對;重大疾病的理解都不一樣， 但是保險對;重大疾病是有明確的界定的 。 這個標準由中國保險行業協會頒布的《重大疾病保險的疾病定義使用規范》規定， 除了包括25種重大疾病外， 各家保險公司會自行增加一些病種， 一般都達到30種以上 。 而通過查閱《重大疾病保險的疾病定義使用規范》可以知道， 與肝臟有關的條款包括;急性或亞急性重癥肝炎和;慢性肝功能衰竭失代償期， 而案例中的;肝癌晚期并不在其中， 所以保險公司的拒賠也是有依據的 。 最終， 該保險公司出于道義上的賠償， 表示可以適度理賠， 但并非真正意義上的保險賠償 。
因此， 通過以上案例可以了解， 重疾險并不是對于所有重大疾病都能進行理賠的， 只有被保者患有合同約定的某種疾病， 并達到理賠標準， 保險公司才會根據約定給付賠償金 。 所以， 大家在投保重疾險， 一定要看清保險條款中的疾病保障范圍， 這樣才可以減少理賠糾紛 。
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