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貴陽城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷范圍

云知道費(fèi)用


貴陽城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷范圍


一、貴陽醫(yī)保報(bào)銷比例及范圍
(一)在職職工醫(yī)保報(bào)銷比例：
1、到醫(yī)院的門診、急診看病后，1800元以上的醫(yī)療費(fèi)用才可以報(bào)銷，報(bào)銷的比例是50%;
2、如果是70周歲以下的退休人員，1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷，報(bào)銷的比例是70%;
3、如果是70周歲以上的退休人員，1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷報(bào)銷的比例是80% 。
注：無論哪一類人，門診、急診大額醫(yī)療費(fèi)支付的費(fèi)用的最高限額是2萬元 。
如果是住院的費(fèi)用，一個(gè)年度內(nèi)首次使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付時(shí)，無論是在職人員還是退休人員，起付金額都是1300元 。
而第二次以及以后住院的醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)按50%確定，就是650元 。而一個(gè)年度內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金(住院費(fèi)用)最高支付額目前是7萬元 。
住院報(bào)銷的標(biāo)準(zhǔn)與參保人員所住的醫(yī)院級(jí)別有關(guān)：
注：如住的是三級(jí)醫(yī)院 。
1、從起付標(biāo)準(zhǔn)到3萬元的費(fèi)用，職工支付15%，也就是報(bào)銷85%;
2、3萬元到4萬元的費(fèi)用，職工支付10%，報(bào)銷90%;
3、超過4萬元到最高支付限額部分的費(fèi)用，則95%都可以報(bào)銷，職工只要支付5%;
4、退休人員個(gè)人支付的比例是在職職工的60% 。
在下列情況發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)?；鸩挥柚Ц叮?br /> (1)在非城鎮(zhèn)職工定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用;
(2)中斷繳費(fèi)期間發(fā)生的費(fèi)用;
(3)未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)，參保居民自行前往安順市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的費(fèi)用;
(4)在國外或港、澳、臺(tái)地區(qū)治療的費(fèi)用;
(5)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的用藥和診療目錄外的費(fèi)用;
(6)各種美容、健美項(xiàng)目以及非功能性整容、矯形手術(shù)等非疾病治療項(xiàng)目費(fèi)用;
(7)交通事故、醫(yī)療事故等就醫(yī)的;
(8)因違法犯罪、酗酒、自殺、自殘(精神病除外)就醫(yī)的;
(9)屬于工傷支付的醫(yī)療費(fèi)用;
(10)眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復(fù)性器具費(fèi)用;
(11)其他不符合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付范圍的 。
二、貴陽醫(yī)保報(bào)銷條件
1、申請(qǐng)人已經(jīng)辦理參保手續(xù)、足額繳交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)
2、合作醫(yī)療指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī);
3、參保人在備案醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生了住院醫(yī)療費(fèi)用，并先行支付現(xiàn)金，且保存有關(guān)單據(jù)和資料
三、貴陽醫(yī)保報(bào)銷材料
個(gè)人將醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)及相關(guān)材料按時(shí)間順序整理后，交單位(或社保所)辦理報(bào)銷：
1、收據(jù)原件;
2、住院費(fèi)用結(jié)算單;
3、出院診斷證明;
4、留觀證明或死亡證明復(fù)印件;
5、藥品、檢查及治療費(fèi)用明細(xì)、急診留觀需蓋有“急診章”的醫(yī)療保險(xiǎn)處方或急診科急診處方;
6、社會(huì)保障卡、《市醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》;
【貴陽城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷范圍】7、醫(yī)院全額結(jié)賬證明和單位情況說明 。

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