國(guó)談藥定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立國(guó)談藥進(jìn)院審批綠色通道，按需配備、應(yīng)采盡采 。要嚴(yán)格遵守臨床用藥管理政策和規(guī)范，患者在國(guó)談藥零售藥店購(gòu)買(mǎi)注射類(lèi)國(guó)談藥品，必須由國(guó)談藥定點(diǎn)零售藥店按照冷鏈運(yùn)輸?shù)纫笈渌椭炼c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由院內(nèi)調(diào)配后注射使用，確保臨床用藥安全 。定點(diǎn)零售藥店要確保納入“雙通道”管理藥品的供應(yīng) 。要嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)談藥價(jià)格規(guī)定，不得以超過(guò)國(guó)家談判約定的支付標(biāo)準(zhǔn)的價(jià)格銷(xiāo)售 。
五、加強(qiáng)管理，優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)
(一)強(qiáng)化“三定”管理
“雙通道”管理藥品實(shí)行“三定”管理，即定國(guó)談藥定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定國(guó)談藥定點(diǎn)零售藥店、定國(guó)談藥醫(yī)保責(zé)任醫(yī)師，單獨(dú)支付的藥品在“三定”管理的基礎(chǔ)上，實(shí)行患者就醫(yī)取藥實(shí)名制管理 。省醫(yī)保部門(mén)制定“雙通道”管理藥品經(jīng)辦規(guī)程，指導(dǎo)各設(shè)區(qū)市建立健全“三定”管理實(shí)施辦法，遴選符合條件“雙通道”管理藥品的責(zé)任醫(yī)師，確認(rèn)后的責(zé)任醫(yī)師名單報(bào)省醫(yī)保局備案 ?！叭ā泵麊卧谌》秶鷥?nèi)共享互認(rèn) 。
(二)優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)
優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)，實(shí)現(xiàn)國(guó)談藥定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)信息互聯(lián)互通，參?；颊咴趪?guó)談藥定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)購(gòu)藥時(shí)，僅支付按規(guī)定應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分，醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付的部分由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與國(guó)談藥定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，推進(jìn)“雙通道”管理藥品“一站式”結(jié)算 。
結(jié)合國(guó)談藥使用情況，合理調(diào)整國(guó)談藥定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總額控制指標(biāo)，對(duì)實(shí)行單獨(dú)支付藥品，不納入醫(yī)院醫(yī)?？傤~控制范圍 。在有效管控風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，探索推進(jìn)將“雙通道”管理藥品納入異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍 。
六、強(qiáng)化監(jiān)管，防范風(fēng)險(xiǎn)
依托全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保信息系統(tǒng)，省統(tǒng)一部署處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)，連通醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、國(guó)談藥定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、國(guó)談藥定點(diǎn)零售藥店，保證國(guó)談藥醫(yī)保責(zé)任醫(yī)師開(kāi)具的電子處方在符合國(guó)家處方管理相關(guān)規(guī)定的前提下，順暢流轉(zhuǎn)至國(guó)談藥定點(diǎn)零售藥店 。以處方流轉(zhuǎn)為核心，落實(shí)“三定”、可追溯、實(shí)名制管理等要求，實(shí)現(xiàn)患者實(shí)名管理、待遇準(zhǔn)入、復(fù)查評(píng)估、支付管理以及對(duì)責(zé)任醫(yī)師、處方流轉(zhuǎn)全流程監(jiān)管 。
完善定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理，簽訂“雙通道”管理藥品用藥保障服務(wù)協(xié)議或在兩定協(xié)議中增加專(zhuān)項(xiàng)內(nèi)容 。強(qiáng)化國(guó)談藥特別是“雙通道”藥品的使用管理，細(xì)化醫(yī)保用藥審核規(guī)則，引入智能監(jiān)控，嚴(yán)厲打擊“雙通道”領(lǐng)域套騙取醫(yī)保資金的行為，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)為參保人員虛假提供享受?chē)?guó)談藥待遇和參保人員轉(zhuǎn)賣(mài)國(guó)談藥獲取非法利益的行為，嚴(yán)格按《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》作出處罰 。加強(qiáng)“雙通道”管理藥品費(fèi)用和基金支出常規(guī)分析和監(jiān)測(cè)，及時(shí)調(diào)整完善監(jiān)管政策措施，確?；鸢踩?。
本通知下發(fā)后，原有的特藥政策按本通知規(guī)定執(zhí)行 。
江蘇省醫(yī)療保障局 江蘇省衛(wèi)生健康委員會(huì)
2021年6月15日
點(diǎn)擊閱讀：國(guó)家醫(yī)保談判藥品雙通道管理及單獨(dú)支付藥品名錄
【江蘇關(guān)于建立完善國(guó)家醫(yī)保談判藥品雙通道管理機(jī)制的實(shí)施意見(jiàn)】江蘇省醫(yī)療保障局關(guān)于調(diào)整國(guó)家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理及單獨(dú)支付藥品名錄的通知
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