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江蘇關(guān)于建立完善國(guó)家醫(yī)保談判藥品雙通道管理機(jī)制的實(shí)施意見(jiàn)

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江蘇關(guān)于建立完善國(guó)家醫(yī)保談判藥品雙通道管理機(jī)制的實(shí)施意見(jiàn)


關(guān)于建立完善國(guó)家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機(jī)制的實(shí)施意見(jiàn)（部分）
各設(shè)區(qū)市醫(yī)療保障局、衛(wèi)生健康委員會(huì)：
為貫徹落實(shí)《關(guān)于建立完善國(guó)家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機(jī)制的指導(dǎo)意見(jiàn)》(醫(yī)保發(fā)〔2021〕28號(hào))要求，推動(dòng)國(guó)家醫(yī)保談判藥品(以下簡(jiǎn)稱“國(guó)談藥”)落地，滿足廣大參?；颊吆侠碛盟幮枨螅F(xiàn)結(jié)合江蘇省實(shí)際，就建立完善國(guó)談藥“雙通道”管理機(jī)制制定如下實(shí)施意見(jiàn) 。
一、總體要求
建立健全國(guó)談藥“雙通道”用藥保障機(jī)制，即通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店兩個(gè)渠道，滿足國(guó)談藥供應(yīng)保障、臨床使用等方面的合理需求，并同步納入醫(yī)保支付的機(jī)制 。在確?；鸢踩疤嵯?，進(jìn)一步提升國(guó)談藥供應(yīng)保障水平 。
二、實(shí)施分類管理，制定相應(yīng)的支付政策
綜合考慮臨床價(jià)值、患者合理的用藥需求等因素，對(duì)國(guó)談藥施行分類管理，分為“雙通道”管理藥品和常規(guī)乙類管理藥品 。
(一)“雙通道”管理藥品
國(guó)談藥中臨床價(jià)值高、患者急需、替代性不高的品種及創(chuàng)新藥品，納入“雙通道”管理，其中優(yōu)先將使用周期長(zhǎng)、療程費(fèi)用高的藥品及創(chuàng)新藥品，根據(jù)基金承受能力，實(shí)行單獨(dú)支付政策 。“雙通道”管理及其單獨(dú)支付藥品范圍，由省醫(yī)保部門通過(guò)規(guī)范程序確定，并向社會(huì)公布，全省統(tǒng)一執(zhí)行，各地不得調(diào)整 。國(guó)家藥品目錄有調(diào)整，將及時(shí)進(jìn)行更新 。
參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店使用單獨(dú)支付藥品，不設(shè)起付線，直接納入醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付，職工醫(yī)保實(shí)際報(bào)銷比例不低于70%，居民醫(yī)保實(shí)際報(bào)銷比例不低于60 % 。并做好與現(xiàn)行住院、門慢、門特等政策的銜接，保證原有的待遇不降低 。
除納入單獨(dú)支付的藥品外，其他“雙通道”管理藥品，執(zhí)行各地現(xiàn)行政策，實(shí)行參?；颊咴趪?guó)談藥定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥待遇一致 。
(二)常規(guī)乙類管理藥品
其他國(guó)談藥按常規(guī)乙類藥品管理 。參保人員使用按常規(guī)乙類管理藥品，執(zhí)行各地現(xiàn)行支付政策和經(jīng)辦服務(wù)管理 。
三、明確定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)遴選程序，實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整
為進(jìn)一步提升國(guó)談藥的供應(yīng)保障水平，健全相關(guān)管理機(jī)制，在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)上，開(kāi)展國(guó)談藥定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)遴選，進(jìn)一步提高國(guó)談藥的可及性 。
(一)國(guó)談藥定點(diǎn)零售藥店遴選 。堅(jiān)持公開(kāi)、公平、公正原則，由省醫(yī)保部門統(tǒng)一制定國(guó)談藥定點(diǎn)零售藥店遴選標(biāo)準(zhǔn)和程序，將資質(zhì)合規(guī)、管理規(guī)范、信譽(yù)良好、安全供應(yīng)、布局合理、并且滿足對(duì)所售藥品已實(shí)現(xiàn)電子追溯等條件的定點(diǎn)零售藥店納入國(guó)談藥定點(diǎn)零售藥店 。建立健全國(guó)談藥定點(diǎn)零售藥店退出機(jī)制，適度競(jìng)爭(zhēng)、有進(jìn)有出、動(dòng)態(tài)調(diào)整 。
各設(shè)區(qū)市綜合考慮人口分布和參?；颊呔歪t(yī)便捷，根據(jù)省醫(yī)保部門統(tǒng)一確定的標(biāo)準(zhǔn)和程序，將符合條件的定點(diǎn)零售藥店確認(rèn)為國(guó)談藥定點(diǎn)零售藥店，簽訂國(guó)談藥用藥保障服務(wù)協(xié)議 。
(二)國(guó)談藥定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)遴選 。各設(shè)區(qū)市應(yīng)將具備相應(yīng)診療技術(shù)、按功能定位和臨床需求及時(shí)配備國(guó)談藥的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，確認(rèn)為國(guó)談藥定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 。
各設(shè)區(qū)市遴選確認(rèn)的國(guó)談藥定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)統(tǒng)一報(bào)省醫(yī)保局備案 。省醫(yī)保部門及時(shí)主動(dòng)向社會(huì)發(fā)布國(guó)談藥定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)信息，接受社會(huì)監(jiān)督 。原則上確?？h(市、區(qū))域內(nèi)國(guó)談藥定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店至少各1家 。
四、規(guī)范使用，落實(shí)責(zé)任
國(guó)談藥定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)要建立藥品質(zhì)量安全全程監(jiān)管和追溯機(jī)制，落實(shí)儲(chǔ)存、配送、使用等環(huán)節(jié)的安全責(zé)任，確保“雙通道”管理藥品質(zhì)量安全 。對(duì)存儲(chǔ)等有特殊要求的藥品，要遴選具備相應(yīng)資質(zhì)和能力的機(jī)構(gòu)，承擔(dān)儲(chǔ)存、配送任務(wù) 。

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