“江蘇醫(yī)惠保1號”統(tǒng)一客服電話4000651066 。
江蘇醫(yī)惠保1號重要約定
(一) 指定醫(yī)療機構(gòu)
中華人民共和國境內(nèi)二級及以上基本醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)（不含特需、國際醫(yī)療部、外賓病房等） 。
(一) 既往病史約定
2020年和2021年內(nèi)產(chǎn)生江蘇省各統(tǒng)籌區(qū)職工大額醫(yī)療補助（或大病保險）及城鄉(xiāng)居民大病保險報銷記錄的人群，為本產(chǎn)品規(guī)定的既往病史人群（其他保障人群另行約定） 。
首次購買本產(chǎn)品時為非既往癥患者，之后連續(xù)參保的，按非既往癥患者享受賠付待遇 。
(二) 門特治療費用約定
納入本產(chǎn)品保障范圍的門特治療費用指：納入基本醫(yī)保門特管理的人員因門特病種（或項目）在本人選定的門特定點醫(yī)院或零售藥店發(fā)生的符合本產(chǎn)品責任約定的醫(yī)療費用 。
其中，責任一包含在定點醫(yī)院和零售藥店發(fā)生的醫(yī)保支付范圍內(nèi)個人自付部分 。責任二僅限在定點醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)保支付范圍外個人自費部分 。門特病種（或項目）范圍按照基本醫(yī)保參保地相關(guān)規(guī)定執(zhí)行 。
其中，對于參保地門特保障范圍包含特殊規(guī)定的，特殊規(guī)定對應病種或項目不納入本產(chǎn)品賠付（如揚州市基本醫(yī)保二類門特以及淮安市基本醫(yī)保規(guī)定的1類、2類和3類門特病種不在本產(chǎn)品約定責任范圍） 。
(三) 國家談判“雙通道”藥品費用約定
納入本產(chǎn)品保障范圍的國家談判“雙通道”藥品費用指：按照《江蘇省醫(yī)療保障局 江蘇省衛(wèi)生健康委員會關(guān)于建立完善國家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機制的實施意見》（蘇醫(yī)保發(fā)〔2021〕40號）、《江蘇省醫(yī)療保障局關(guān)于公布國家醫(yī)保談判藥品雙通道管理及單獨支付藥品名錄的通知》（蘇醫(yī)保發(fā)〔2021〕46號）等文件規(guī)定，納入醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理，并符合相關(guān)經(jīng)辦規(guī)程規(guī)定的藥品費用 。藥品目錄及使用政策將與江蘇省醫(yī)保局相關(guān)政策同步調(diào)整 。
(四) 高值醫(yī)用耗材費用約定
納入本產(chǎn)品責任二保障范圍的高值醫(yī)用耗材費用指：《江蘇省基本醫(yī)療保險診療項目和醫(yī)療服務設施范圍和支付標準》中基本醫(yī)保可支付的診療項目（甲、乙類）對應的醫(yī)用耗材在基本醫(yī)保規(guī)定的支付限額以上的自費部分 。不在《江蘇省基本醫(yī)療保險診療項目和醫(yī)療服務設施范圍和支付標準》的診療項目所含耗材不在本產(chǎn)品責任范圍內(nèi)（跨省異地就醫(yī)目錄支付口徑與基本醫(yī)保相關(guān)規(guī)定一致） 。
(五) 待遇核算約定
1. 本產(chǎn)品的待遇核算在按規(guī)定享受社會醫(yī)療保險待遇（包括但不限基本醫(yī)保、大病保險、公務員醫(yī)療補助、自費醫(yī)療補充、醫(yī)療救助等）后進行 。被保險人享受江蘇基本醫(yī)保待遇，但未經(jīng)過基本醫(yī)保報銷的，應在基本醫(yī)保報銷后享受本產(chǎn)品保障待遇 。
2. 本產(chǎn)品僅承擔被保險人在江蘇基本醫(yī)保待遇生效期間發(fā)生的保險責任，對江蘇基本醫(yī)保待遇未生效或失效期間發(fā)生的費用不承擔保險責任 。
3. 同一次就醫(yī)（指一次出入院結(jié)算），在保險期間起始日前或等待期內(nèi)入院，在保險期間及以后出院的，本產(chǎn)品不承擔保險責任 。
4. 同一次就醫(yī)（指一次出入院結(jié)算），在等待期后入院，在保險期間終止日后治療仍未結(jié)束的，本產(chǎn)品正常承擔保險責任，最長不超過180天 。
5. 對于連續(xù)參保的被保險人，入院時間和出院時間橫跨兩個保單年度的，對于同一次就醫(yī)的醫(yī)療費用，本產(chǎn)品按入院日期所在年度保單進行責任理賠 。
(六) 異地就醫(yī)約定
參保人員異地就醫(yī)（包含轉(zhuǎn)外就醫(yī)情形）符合參保地基本醫(yī)保、衛(wèi)生行政部門管理辦法要求，按照規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診和備案手續(xù)的，正常享受本產(chǎn)品保障待遇 。未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診和備案手續(xù)的，按本產(chǎn)品正常享受保障待遇的50%執(zhí)行（急診除外，以急診就醫(yī)證明和急診費用結(jié)算憑證為準） 。
推薦閱讀
- 南寧新生兒網(wǎng)上參保辦理方式
- 汽車底盤保護殼更換?
- 以后會出現(xiàn)“給豬上保險” 為什么現(xiàn)在豬保險一直不給
- 湖北城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險網(wǎng)上怎么繳費？
- 繳費時間+繳費方式 湖北居民養(yǎng)老保險怎么交
- 湖北城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險參保登記表下載入口
- 2022年重慶個人職工醫(yī)保繳費時間
- 重慶個人職工醫(yī)保參保條件
- 2022年重慶職工醫(yī)保交多少錢？
- 江蘇醫(yī)惠保1號保什么