衡陽縣醫(yī)療保障局 衡陽縣衛(wèi)生健康局
關(guān)于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院事項的解釋
各醫(yī)療機(jī)構(gòu)、城鄉(xiāng)居民參保對象：
為切實落實衡陽縣衛(wèi)健局、衡陽縣醫(yī)保局、衡陽縣財政局《關(guān)于衡陽縣推進(jìn)分級診療制度 落實雙向轉(zhuǎn)診工作實施辦法(試行)的通知》(蒸衛(wèi)發(fā)[2021]9號)要求，現(xiàn)就衡陽縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院病人轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院事項作如下解釋：
一、適應(yīng)對象及醫(yī)療機(jī)構(gòu)：本解釋適應(yīng)對象為衡陽縣城鄉(xiāng)居民參保對象;適應(yīng)于衡陽縣內(nèi)及衡陽市內(nèi)的跨行政區(qū)的所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)(到衡陽市外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診就醫(yī)按異地就醫(yī)政策執(zhí)行) 。
二、在什么地方辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)：參保對象在衡陽縣域內(nèi)任何一家醫(yī)院就診，無需辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)(特困供養(yǎng)對象另有規(guī)定) 。
三、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院原則：基層首診 ， 逐級轉(zhuǎn)診 。縣內(nèi)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)只能按逐級轉(zhuǎn)診的原則進(jìn)行轉(zhuǎn)診，不得將病人轉(zhuǎn)診到縣外二級及二級以下的醫(yī)院(衡陽市第一精神病醫(yī)院、衡陽市第二精神病醫(yī)院、衡陽市第三人民醫(yī)院、衡陽市愛爾眼科醫(yī)院除外) 。
四、如何辦理逐級轉(zhuǎn)診：由衡陽縣內(nèi)就診醫(yī)院在醫(yī)保系統(tǒng)網(wǎng)上標(biāo)注辦理，無需病人到醫(yī)保部門辦理 。轉(zhuǎn)診病人到上級醫(yī)院住院即可不降低10%比例待遇 。
五、縣內(nèi)違反規(guī)定轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院如何處理：醫(yī)?；鸩回?fù)責(zé)結(jié)算 。病人產(chǎn)生的醫(yī)療費用由違反規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的醫(yī)院或責(zé)任人承擔(dān) 。對查證有償轉(zhuǎn)診的，將線索移交給衛(wèi)生健康行政主管部門和紀(jì)委監(jiān)委處理 。
六、非轉(zhuǎn)診病人待遇如何結(jié)算：按就診醫(yī)院級別的報銷比例降低10% 。
七、兩種情形、五類病種不受本通知限制，但需備案：
兩種情形：1、長期居住在衡陽縣域外、衡陽市域內(nèi)的參保對象;2、危重、急癥搶救病人 。
五類病種：惡性腫瘤(含白血病、紅斑狼瘡)、尿毒癥、重度精神病、烈性傳染病、罕見病種 。
八、兩種情形、五類病種如何辦理備案：
1.兩種情形備案：長期(6個月以上)異地居住的 ， 由患者持社區(qū)證明、房產(chǎn)證、務(wù)工協(xié)議(合同)、隨子女居住的其子女工作單位證明(4樣有其中一樣即可)，證明原件拍照發(fā)送給衡陽縣醫(yī)保中心醫(yī)審三股備案審核(電話：0734-6809981)，醫(yī)院醫(yī)保辦留存證明原件備查并有登記臺賬，每月匯總報醫(yī)保中心 。只要居住地未發(fā)生變化，備案一次以后就無需再備案 。危重和急診搶救病人，可以由就診醫(yī)院或病人家屬在入院3日內(nèi)向衡陽縣醫(yī)保中心醫(yī)審三股備案審核(電話：0734-6809981) 。
2、五類病人備案：已有5類病史的無需備案 ， 醫(yī)保系統(tǒng)已作了標(biāo)識 。新診斷的5類病人或標(biāo)識遺漏的病人，由就診醫(yī)院向衡陽縣醫(yī)保中心醫(yī)審三股備案審核(電話：0734-6809981) 。
九、醫(yī)療機(jī)構(gòu)未按本通知執(zhí)行的如何處理：多支付的基金在結(jié)算時扣除 ， 情節(jié)嚴(yán)重的終止協(xié)議或定點 。
十、本通知執(zhí)行時間：市醫(yī)保定點的11家醫(yī)院(南華附一醫(yī)院、南華附二醫(yī)院、南華附屬醫(yī)院、解放軍九二二醫(yī)院、市中心醫(yī)院、市中醫(yī)醫(yī)院、市第一人民醫(yī)院、市婦幼保健院、華程醫(yī)院、市第四人民醫(yī)院、靜安醫(yī)院)從6月1日起執(zhí)行，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)自醫(yī)保轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院網(wǎng)絡(luò)啟動之日起執(zhí)行 。
【衡陽縣關(guān)于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院事項的解釋】請各醫(yī)療機(jī)構(gòu)廣泛宣傳，做好解釋工作 。
衡陽縣醫(yī)療保障局 衡陽縣衛(wèi)生健康局
2021年5月24日
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