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在過去的幾十年，支架植入術(shù)徹底改變冠狀動脈疾病的治療。因此，很多人總認(rèn)為，冠狀動脈疾病放入一個支架，便可以解決所有的問題。無可厚非，支架植入術(shù)能夠緩解幾乎所有冠狀動脈疾病的癥狀，但是它并不是一個一勞永逸的治療手段。相反，我們還有可能出現(xiàn)冠狀動脈再狹窄的風(fēng)險。
冠狀動脈再次發(fā)生狹窄雖然危害甚大，但是它往往是逐漸發(fā)生的，醫(yī)生也有足夠的時間對其進(jìn)行治療。相比現(xiàn)代支架引發(fā)的支架血栓形成，它往往會讓我們突然遭受心肌梗死或猝死。因此，患有冠狀動脈疾病是否有必要接受支架植入術(shù)，我們需要慎重考慮。接下來，我們詳細(xì)說一說支架植入術(shù)的相關(guān)知識。

正確的認(rèn)識支架？在臨床上，支架是金屬絲網(wǎng)支柱，可以使阻塞的動脈內(nèi)擴張，同時可以展開以保持動脈足夠撐開。多年來，支架植入術(shù)是大多數(shù)穩(wěn)定型心絞痛患者的首選治療方法——心絞痛是由冠狀動脈更慢性、固定、部分阻塞引起的。因此，支架植入術(shù)緩解了許多人的心絞痛，效果是非常顯而易見的。
然后，在2000年代后期，COURAGE試驗表明，與積極的藥物治療相比，支架植入術(shù)確實沒有顯著降低穩(wěn)定型心絞痛患者的心臟病發(fā)作或死亡風(fēng)險。從那時起，臨床指南便要求在穩(wěn)定型心絞痛中支架植入術(shù)僅用于緩解心絞痛的癥狀，并且僅用于無法通過藥物有效治療的患者。

不管臨床指南怎么說，盡管有臨床試驗的證據(jù)證實支架植入術(shù)僅僅只能緩解癥狀，但是仍然有很多醫(yī)生繼續(xù)將支架置入術(shù)作為穩(wěn)定型心絞痛的一線治療，而不是作為二線治療。他們之所以這樣做，是因為沒有什么比支架更能擺脫心絞痛了。根據(jù)目前的指南，許多患有心臟病的朋友一開始就不應(yīng)該接受支架植入術(shù) 。換句話說，我們不要期望支架植入術(shù)會為我們帶來太大的影響。

盡管如此，幾乎每個人都認(rèn)為支架是緩解心絞痛的最有效方法。事實上，除了與支架手術(shù)本身相關(guān)的風(fēng)險外，支架的存在還給醫(yī)生和患者帶來了長期管理問題，即：支架植入術(shù)后所需的強效抗血小板藥物是否安全？值得注意的是，ORIBTA 試驗中的幾名接受支架手術(shù)的患者在隨訪期間出現(xiàn)了大出血。此外，支架植入術(shù)后動脈再發(fā)生血栓，那無疑將是一場大災(zāi)難，因為它常吃導(dǎo)致的是冠狀動脈突然或完全阻塞。

該不該進(jìn)行支架手術(shù)？在大多數(shù)情況下，心臟病專家不應(yīng)直接進(jìn)行支架植入術(shù)，而是應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下積極、逐步地嘗試抗心絞痛藥物治療。在此過程中，醫(yī)生和患者雙方都應(yīng)該耐心等待，以實現(xiàn)最佳藥物治療可能需要數(shù)周甚至數(shù)月的時間。如果我們是冠狀動脈疾病的朋友，并且主治醫(yī)生建議使用支架時，我們應(yīng)該與醫(yī)生溝通，讓他們著重考慮支架真的有必要嗎？除了使用支架，是否可以應(yīng)用其他治療方法？

如果我們患有急性冠狀動脈綜合征，存在不穩(wěn)定的心絞痛或心臟病發(fā)作，那么主治醫(yī)生幾乎肯定是對的。由于不穩(wěn)定的冠狀動脈斑塊，而且癥狀很急，因此我們會面臨著相當(dāng)大的直接危險，而支架植入術(shù)很可能是穩(wěn)定我們的心臟狀態(tài)的最佳方法。
但是，如果我們患有穩(wěn)定型心絞痛，或者我們有明顯的阻塞，而根本不會產(chǎn)生任何癥狀，那么支架置入術(shù)肯定不是唯一的選擇，也可能不是最好的選擇。隨著藥物治療和生活方式的改變，結(jié)果通常一樣好或更好。所以我們需要記住的是，支架不是一蹴而就的，也不是沒有任何風(fēng)險的。如果我們接受了支架，無論如何我們都將接受長期的藥物治療。