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介紹一個(gè)病人提300 四川院長帶頭騙保千萬來分紅

我國打擊醫(yī)保騙保的力度不斷升級,今年前八個(gè)月已追回醫(yī)?;?8.12億元 。
8日,公安部在京召開新聞發(fā)布會,通報(bào)公安部會同國家醫(yī)保局、國家衛(wèi)健委聯(lián)合部署開展依法打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治行動(dòng)的有關(guān)情況,
今年4月9日啟動(dòng)的這項(xiàng)專項(xiàng)整治行動(dòng)的打擊重點(diǎn)是醫(yī)療保障領(lǐng)域“假病人”“假病情”“假票據(jù)”(“三假”)等重點(diǎn)犯罪行為 。在這次行動(dòng)中,公安機(jī)關(guān)偵破了多起醫(yī)保詐騙的大案要案,如涉案犯罪嫌疑人47名、已申領(lǐng)醫(yī)?;?073余萬元的四川達(dá)州“3.01”詐騙醫(yī)保基金案;涉案犯罪嫌疑人23名、涉案金額1600余萬元的河北廊坊“12.20”詐騙醫(yī)?;鸢傅?。
國家醫(yī)保局基金監(jiān)管司副司長段政明表示,國家醫(yī)保局成立以來,一直把打擊欺詐騙保作為首要任務(wù)來抓,初步構(gòu)建起打擊醫(yī)保欺詐騙保的高壓態(tài)勢,醫(yī)保欺詐騙保案件普發(fā)、頻發(fā)的局面得到初步遏制,但醫(yī)?;鸨O(jiān)管形勢依然嚴(yán)峻,打擊欺詐騙保的任務(wù)仍然十分艱巨 。
院長帶頭騙保超千萬用于股東分紅
公安部刑事偵查局二級巡視員王永明在發(fā)布會上表示,截至9月底,全國公安機(jī)關(guān)共打掉犯罪團(tuán)伙251個(gè),抓獲犯罪嫌疑人3819名,破獲詐騙醫(yī)?;鸢讣?246起,追繳醫(yī)?;?.3億元,聯(lián)合醫(yī)保部門關(guān)停處置醫(yī)藥機(jī)構(gòu)277家,形成了依法嚴(yán)厲打擊詐騙醫(yī)?;疬`法犯罪強(qiáng)大震懾 。
四川達(dá)州“3.01”詐騙醫(yī)保基金案是一起民營醫(yī)院詐騙醫(yī)?;鸬牡湫桶咐?。今年初,四川省達(dá)州市公安機(jī)關(guān)根據(jù)紀(jì)委監(jiān)委移交線索,成功打掉以宣漢縣民泰醫(yī)院為幌子的詐騙醫(yī)保基金犯罪團(tuán)伙,抓獲包括醫(yī)院院長在內(nèi)的犯罪嫌疑人47名,凍結(jié)涉案資金140余萬元,繳獲一大批虛假病例、會計(jì)賬本等涉案物品,涉案金額高達(dá)1100萬元 。
四川省公安廳刑偵局副局長李一南介紹,宣漢縣民泰醫(yī)院自2018年5月被納入到醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)后,以宣漢縣民泰醫(yī)院院長王某才為首的犯罪團(tuán)伙,便以該醫(yī)院為掩護(hù),開始有組織地實(shí)施詐騙醫(yī)?;鸬倪`法犯罪活動(dòng) 。
經(jīng)查,宣漢縣民泰醫(yī)院已向醫(yī)保局申領(lǐng)醫(yī)?;?073余萬元 。該院先后收治來自四川、安徽、河南、重慶、貴州等 5省市醫(yī)保住院病人5059人次,王某才等人通過虛構(gòu)165人掛名住院228次,僅這一項(xiàng)就騙取醫(yī)保資金近百萬元 。
公安部門偵查發(fā)現(xiàn)這家醫(yī)院內(nèi)部全流程造假:醫(yī)院市場部以硬性指標(biāo)拉病人找資源,醫(yī)院職工每介紹一個(gè)病人提成300元;醫(yī)生辦虛開、多開藥品和診療檢查項(xiàng)目、造假病歷、多開住院天數(shù)空掛床位;檢驗(yàn)科修改病人檢查系數(shù)指標(biāo),從而達(dá)到騙取病人辦理住院的目的;護(hù)理部編造護(hù)理記錄、虛假執(zhí)行醫(yī)囑、虛假計(jì)費(fèi)、銷毀多開藥品、耗材;院辦按照申報(bào)要求負(fù)責(zé)醫(yī)保病例整理,申報(bào)國家醫(yī)保資金 。詐騙所得醫(yī)保基金除用于支付醫(yī)院日常運(yùn)行成本外,全部用于股東分紅、市場部提成 。
從公安部透露的案情來看,四川達(dá)州“3.01”詐騙醫(yī)保基金案已不限于“三假”而是有“九假”,即假病情、假住院、假病歷、假檢查項(xiàng)目、假化驗(yàn)數(shù)據(jù)、假護(hù)理記錄、假執(zhí)行醫(yī)囑、假開藥、假治療 ?!斑@一系列的詐騙手段觸目驚心,嚴(yán)重侵害病人合法權(quán)益、嚴(yán)重危害國家醫(yī)療保障基金安全,嚴(yán)重?fù)p害社會公序良俗 ?!崩钜荒险f 。
“藥販子”醫(yī)院蹲守倒賣醫(yī)保藥品
非法經(jīng)營醫(yī)?;厥账幤肥瞧墼p騙保的另一項(xiàng)重點(diǎn)犯罪行為 。由于醫(yī)?;厥账幤返氖召弮r(jià)格和轉(zhuǎn)賣價(jià)格之間存在較大獲利空間,一些不法分子在利益驅(qū)使下,采取多種手法,從事非法經(jīng)營醫(yī)?;厥账幤贩缸锘顒?dòng) 。
上海市公安局食藥環(huán)偵總隊(duì)負(fù)責(zé)人喻檬詳細(xì)介紹了上海市公安機(jī)關(guān)偵辦的一起非法經(jīng)營醫(yī)保藥品案件情況 。

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